1 拼音
jīng kǒu yí guǎn jìng jiǎn chá
2 概述
经口胰管镜（peroral pancreatoscopy，PPS）是将超细胰管镜通过十二指肠镜的活检孔道插入胰管内，直接观察胰管的病变，是一种直接、微创的检查方法，对判断胰管病变的性质有较大的参考价值，并能协助内镜下的治疗。
3 操作名称
经口胰管镜检查
4 适应证
经口胰管镜检查适用于：
1.不明原因的胰管扩张。
2.胰管狭窄。
3.慢性胰腺炎。
4.胰腺囊性病变。
5.临床上高度怀疑胰腺癌者。
6.可疑结石所致梗阻性胰腺炎者。
7.胰管占位性病变。
8.胰管内病变须取活检者。
5 禁忌证
1.有上消化道内镜检查及ERCP禁忌证者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
3.胆道急性炎症或化脓性感染者。
4.严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。
6 准备
1.患者准备
（1）术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。
（2）术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。
（3）术前至少禁食8h以上。
（4）患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。
（5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。
（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮（安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁）25～50mg。若为小儿，则由麻醉师协助行麻醉下ERCP。
（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
2.器械准备
（1）十二指肠镜（母镜），活检孔道3.2mm以上。
（2）胰管镜（子镜）
目前临床上应用的主要有：
PF-8P型：外径0.75～0.8mm，含有3000～6000根石英纤维束，不带成角系统及活检孔道，只适用于病变的观察。
FS-B20SL型：带有一个1.67mm套管，其内有0.55mm的管道，含6000根石英纤维束，视角70°，可通过套管行活检及细胞刷检。
XCPF-3.3型：直径3.3mm，带成角系统和活检孔道。
（3）ERCP全套器械及配件。
（4）胰腺活检钳及细胞刷。
7 方法
1.患者体位 通常取左侧卧位，左手臂置于背后，亦可一开始就让患者取俯卧位。两名内镜医师分别操作十二指肠镜（母镜）和胰管镜（子镜），内镜护士协助操作送镜，在X线透视下轻柔地操作。插入子镜前先进行ERCP，确定病变部位并测量胰管直径后再插入胰管镜。
2.ERCP后将造影导管从母镜中拔出，将胰管镜的套管沿引导钢丝从母镜活检孔中插入，经乳头开口部插入主胰管，也可以直接用胰管镜的套管进行胰管造影。
3.在X线透视下将套管插至病变部位，然后将胰管镜沿套管插入主胰管，子镜的末端从套管中露出来便可观察到胰管腔。边退镜边观察。如套管难以通过胰管弯曲角度较大的病变处时，可先用导丝通过病变处后再将套管沿导丝插入。使用导丝时要注意防止胰管损伤、胰管出血等并发症。
4.通过套管的送水孔注入生理盐水以保持视野清晰。
5.使用有组织活检及细胞刷检功能的胰管镜操作时，可在直视下对病变部位行活组织取材或刷检。
8 注意事项
1.胰管镜检查操作类似经口子母胆道镜检查，两名操作者应配合密切。
2.胰管镜为超细镜，操作中稍有不慎，即可损伤胰管镜，因此，操作应动作轻柔，切勿粗暴，尤其是通过十二指肠乳头进入胰管时，注意进镜角度，勿用举钳器，以免折断子镜。
3.若用XCPF-3.3型胰管镜，因子镜外径较粗，可先行胰管括约肌切开术，以便子镜顺利进出。
4.当胰管有狭窄性病变时，不可用胰管镜强行通过，可在导丝引导下通过，以免损伤子镜。
5.若行胰管活检，注意取材处有否出血。
6.术后处理 基本同ERCP及经口子母胆道镜检查。
（1）术后卧床休息，常规禁食24～48h。
（2）术后3h、24h检查血清淀粉酶，若24h后血清淀粉酶仍明显升高，应继续禁食。
（3）常规应用广谱抗生素2d。
（4）术后可用抑制胰腺分泌的药物，以预防胰腺炎的发生。
（5）术后注意观察腹痛、呕吐等症状及腹部体征。
6.防治并发症
（1）高淀粉酶血症及急性胰腺炎：发生率为2.6%～20%，一般情况下，仅表现为术后24h内血清淀粉酶的升高，有时伴有腹痛、呕吐及腹部轻压痛等情况，可延长禁食时间，必要时行胃肠减压，应用制酸剂及抑制胰腺分泌的药物，个别患者可发生重症胰腺炎，应按急性重症胰腺炎处理。
（2）胰漏、胰腺出血及胰腺脓肿：很少发生。
（3）其他：有胆管损伤、胆管出血、胆管穿孔、胆道感染等，应注意预防。