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胫距跟融合术

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1 拼音

jìng jù gēn róng hé shù

2 英文参考

tibio-talo calcaneal fusion

3 手术名称

胫距跟融合术

4 胫距跟融合术的别名

胫距跟关节融合术

5 分类

骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗

6 ICD编码

81.1703

7 概述

胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨与跟骨融合。

手术相关解剖见下图(图3.23.1.1.2.4-1~3.23.1.1.2.4-3)。

8 适应

胫距跟融合术适用于距骨缺血性坏死,踝关节和距下关节创伤性关节炎,因疼痛严重影响行走功能者。

9 术前准备

包括皮肤准备,手钻、骨刀、螺丝钉等骨科器械。

10 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻仰卧位,在大腿中部绑扎气囊止血带。

11 手术步骤

1.做踝部外侧纵切口,自外踝尖下约2cm处开始,以腓骨为中心,向近侧延伸,长7~8cm(图3.23.1.1.2.4-4)。沿皮肤切口切开深筋膜骨膜,做骨膜下剥离显露腓骨下段,用骨刀向内下方切断腓骨(图3.23.1.1.2.4-5)。

2.将腓骨前方、后方和下方的韧带切断使其完全游离。切断腓骨肌上的支持带,显露并切断腓骨长、短肌腱(图3.23.1.1.2.4-6)。分别于胫骨、跟骨外侧面切开骨膜,做骨膜下剥离显露骨面。用骨刀切除距骨外侧骨面。切除踝关节和距下关节的软骨面。于跟骨外侧凿出一约1.5cm宽的骨槽(图3.23.1.1.2.4-7)。

3.将切下的腓骨远端关节软骨面去除,并修整使其适应跟骨外侧的骨槽,然后将其置于胫骨外侧,远端插入跟骨外侧的骨槽内,使其跨越踝关节和距下关节做游离植骨。保持足踝于0°中立位,用2枚螺丝钉将腓骨游离段固定于胫骨和跟骨上。在踝关节、距下关节和植骨段之间的间隙充填松质骨碎片(图3.23.1.1.2.4-8)。

4.用丝线缝合腓骨长、短肌腱及肌腱上的支持带。按层次缝合切口。

12 中注意要点

为了获得融合成功,术中要将踝关节、距下关节和腓骨下端的关节软骨完全去除,植骨块要与胫骨、距骨、跟骨紧密接触,并在其间隙处充填松质骨片。用螺丝钉固定植骨片,以及术后石膏固定时要保持足踝的良好位置,男性可固定0°位,女性可允许有10°跖屈,足无内翻或外翻的中立位。

13 术后处理

术后用长腿管形石膏固定,膝关节屈曲30°,足踝于0°中立位,2周后更换石膏,可扶双拐不负重行走,12~16周后拆除石膏摄X线片,如关节已融合牢固,可开始练习负重行走。

14 并发症

主要并发症为关节融合失败或融合于不良位置,术中和术后应注意防止。

相关文献

开放分类:手术骨科手术足部手术足部骨折与脱位的手术治疗距骨骨折与脱位的手术治疗距骨体骨折与脱位的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/6/6 5:57:44 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:35:20 (GMT+08:00)
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