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经结膜的下睑松弛矫正术

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1 拼音

jīng jié mó de xià jiǎn sōng chí jiǎo zhèng shù

2 英文参考

transconjunctival correction of lower blepharochalasis

3 手术名称

经结膜的下睑松弛矫正术

4 经结膜的下睑松弛矫正术的别名

经结膜切口的下睑睑袋矫正术

5 分类

眼科/眼睑手术/眼睑松弛矫正术/睑皮松弛症矫正术

6 ICD编码

08.8602

7 概述

经结膜的下睑松弛矫正术早在1924年已有文献报道,但此法没有像经皮肤下睑松弛矫正术那样普遍开展,主要是不够熟悉经结膜至眶脂肪解剖,其次是过高地评价了经皮肤切除眶脂肪的优越性。目前许多学者已意识到经皮肤下睑松弛矫正术的并发症如下睑后退、下睑外翻、内翻等。经结膜的下睑松弛矫正术则没有上述并发症,因而目前对经结膜的下睑松弛矫正术又重新引起重视。

8 解剖

经结膜到达眶脂肪是最直接的路径。眶脂肪在下睑其前界为眶隔,眶隔向下附着于眶缘上,向上与下睑缩肌融合。眶隔前面为眼轮匝肌及下睑皮肤,二者均经眶下缘延续至面部。眶脂肪向后、向上以下睑缩肌为界,下睑缩肌同眶隔融合约5mm,至睑板下缘附着在睑板之前。向后,下睑缩肌与下睑结膜紧密相贴。

下斜肌鞘及Lookwoods韧带,通称下斜肌弓形扩张,从眶外侧脂肪团下斜肌弓形扩张处分出中央脂肪团(下斜肌起始于内、前眶底)从中央脂肪团分出内侧脂肪团,在眼球赤道部之下向外向后走行(图8.1.15.1.3-1)。

9 适应

经结膜的下睑松弛矫正术适用于:

1.年轻人有眶脂肪膨隆但皮肤弹性良好者。

2.适当地与经皮肤途径以及外眦增强术相结合,则适用于任何年龄。

10 禁忌症

1.血小板计数<90×109/L。

2.凝血机制不正常。

3.高血压动脉硬化糖尿病等。

11 术前准备

1.术前要与病人谈心,尤其是为美容目的者,病人必须懂得任何眼睑美容成形术,尽管特别小心谨慎的操作,手术也会有一定百分比的并发症。术前与病人讨论可能发生的并发症,帮助病人判断是否有充分理由值得手术。

2.一般下睑眶脂肪突出,双侧多不对称,术前应估计出每侧切除的脂肪量多少。

3.检查皮肤及眼轮匝肌的松弛度,判断是否需要同时切除多余的皮肤及轮匝肌。

4.拍好病人术前的面部照片,供手术切脂肪时的参考。

12 麻醉体位

1.0.5%丁卡因滴至下穹隆结膜上,用10%可卡因棉片放下穹隆结膜上1~2min。

2.2%利多卡因加1∶100000麻黄素透明质酸酶150单位结膜下注射。在眶隔后经穹隆结膜向正中、内侧、外侧3个方向注射,总量2~3ml。注后轻压下睑,等待片刻。因麻黄素止血要15min后生效。

13 手术步骤

1.助手用眼睑钩拉下睑中央部,睑板垫置下穹隆保护角膜(或用接触镜保护角膜)(图8.1.15.1.3-2~8.1.15.1.3-5)。

2.轻向后压眼球使眶脂肪脱出至眶缘上。

3.摸清眶下缘,用透热凝固切开结膜及下睑筋膜囊1~2mm。

4.为了暴露眶脂肪将切口扩大,内至泪阜基底下(距泪小点至少4mm),外至外眦。

5.从外眦脂肪团下斜肌弓形扩张处分离出正中脂肪团,从中央脂肪团再找到内侧脂肪团。

6.所有脂肪团全暴露后,用止血钳夹住脂肪,以剪刀剪除脂肪后再透热电凝(脂肪中有较大血管,预防术后出血,必须术中充分止血)。达到轻压眼球时,残余脂肪团与眶缘平齐的程度即可。

7.结膜及下睑筋膜囊用7-0丝线连续缝合,留长线头以便拆线。

8.结膜囊内涂抗生素、类固醇眼膏,敷料、绷带轻加压包扎。

14 术后处理

1.抗生素肌内注射2/d,持续5d。

2.术后24h,病人应留在观察室,术者应经常巡视病人。

3.发现病人有突然眼痛、眼眶痛,立即打开敷料,查视力有无降低,眼压有无升高以及眼底有无变化等。

4.发现眼压高,立即给乙酰唑胺(diamox)250mg口服,静脉快速点滴20%甘露醇250ml,从手术区打开眶隔减压,个别的要放置引流条2~3d,严密观察病人直至完全恢复。

15 述评

1.矫正不足。

2.下睑外翻。

3.眶内或球后血肿  此并发症甚严重,如不能及时发现,及时抢救,则影响视功能,严重者甚至可丧失视功能。

相关文献

开放分类:手术眼科手术眼睑手术眼睑松弛矫正术睑皮松弛症矫正术
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  • 评论总管
    2019/4/20 0:59:37 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:47:25 (GMT+08:00)
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