1 拼音
jīng jié mó de xià jiǎn sōng chí jiǎo zhèng shù
2 英文参考
transconjunctival correction of lower blepharochalasis
3 手术名称
经结膜的下睑松弛矫正术
4 别名
经结膜切口的下睑睑袋矫正术
5 分类
眼科/眼睑手术/眼睑松弛矫正术/睑皮松弛症矫正术
6 ICD编码
08.8602
7 概述
经结膜的下睑松弛矫正术早在1924年已有文献报道，但此法没有像经皮肤的下睑松弛矫正术那样普遍开展，主要是不够熟悉经结膜至眶脂肪的解剖，其次是过高地评价了经皮肤切除眶脂肪的优越性。目前许多学者已意识到经皮肤下睑松弛矫正术的并发症如下睑后退、下睑外翻、内翻等。经结膜的下睑松弛矫正术则没有上述并发症，因而目前对经结膜的下睑松弛矫正术又重新引起重视。
8 解剖
经结膜到达眶脂肪是最直接的路径。眶脂肪在下睑其前界为眶隔，眶隔向下附着于眶缘上，向上与下睑缩肌融合。眶隔前面为眼轮匝肌及下睑皮肤，二者均经眶下缘延续至面部。眶脂肪向后、向上以下睑缩肌为界，下睑缩肌同眶隔融合约5mm，至睑板下缘附着在睑板之前。向后，下睑缩肌与下睑结膜紧密相贴。
下斜肌鞘及Lookwoods韧带，通称下斜肌弓形扩张，从眶外侧脂肪团下斜肌弓形扩张处分出中央脂肪团（下斜肌起始于内、前眶底）从中央脂肪团分出内侧脂肪团，在眼球赤道部之下向外向后走行（图8.1.15.1.3-1）。
9 适应症
经结膜的下睑松弛矫正术适用于：
1.年轻人有眶脂肪膨隆但皮肤弹性良好者。
2.适当地与经皮肤途径以及外眦增强术相结合，则适用于任何年龄。
10 禁忌症
1.血小板计数＜90×109/L。
2.凝血机制不正常。
3.高血压、动脉硬化、糖尿病等。
11 术前准备
1.术前要与病人谈心，尤其是为美容目的者，病人必须懂得任何眼睑美容成形术，尽管特别小心谨慎的操作，手术也会有一定百分比的并发症。术前与病人讨论可能发生的并发症，帮助病人判断是否有充分理由值得手术。
2.一般下睑眶脂肪突出，双侧多不对称，术前应估计出每侧切除的脂肪量多少。
3.检查皮肤及眼轮匝肌的松弛度，判断是否需要同时切除多余的皮肤及轮匝肌。
4.拍好病人术前的面部照片，供手术切脂肪时的参考。
12 麻醉和体位
1.0.5%丁卡因滴至下穹隆结膜上，用10%可卡因棉片放下穹隆结膜上1～2min。
2.2%利多卡因加1∶100000麻黄素及透明质酸酶150单位结膜下注射。在眶隔后经穹隆结膜向正中、内侧、外侧3个方向注射，总量2～3ml。注后轻压下睑，等待片刻。因麻黄素止血要15min后生效。
13 手术步骤
1.助手用眼睑钩拉下睑中央部，睑板垫置下穹隆保护角膜（或用接触镜保护角膜）（图8.1.15.1.3-2～8.1.15.1.3-5）。
2.轻向后压眼球使眶脂肪脱出至眶缘上。
3.摸清眶下缘，用透热凝固切开结膜及下睑筋膜囊1～2mm。
4.为了暴露眶脂肪将切口扩大，内至泪阜基底下（距泪小点至少4mm），外至外眦。
5.从外眦脂肪团下斜肌弓形扩张处分离出正中脂肪团，从中央脂肪团再找到内侧脂肪团。
6.所有脂肪团全暴露后，用止血钳夹住脂肪，以剪刀剪除脂肪后再透热电凝（脂肪中有较大血管，预防术后出血，必须术中充分止血）。达到轻压眼球时，残余脂肪团与眶缘平齐的程度即可。
7.结膜及下睑筋膜囊用7-0丝线连续缝合，留长线头以便拆线。
8.结膜囊内涂抗生素、类固醇眼膏，敷料、绷带轻加压包扎。
14 术后处理
1.抗生素肌内注射2/d，持续5d。
2.术后24h，病人应留在观察室，术者应经常巡视病人。
3.发现病人有突然眼痛、眼眶痛，立即打开敷料，查视力有无降低，眼压有无升高以及眼底有无变化等。
4.发现眼压高，立即给乙酰唑胺（diamox）250mg口服，静脉快速点滴20%甘露醇250ml，从手术区打开眶隔减压，个别的要放置引流条2～3d，严密观察病人直至完全恢复。
15 述评
1.矫正不足。
2.下睑外翻。
3.眶内或球后血肿 此并发症甚严重，如不能及时发现，及时抢救，则影响视功能，严重者甚至可丧失视功能。