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经结肠镜摘除大肠息肉

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1 拼音

jīng jié cháng jìng zhāi chú dà cháng xī ròu

2 英文参考

colorectal polypectomy by colonoscopy

3 手术名称

经结肠镜摘除大肠息肉

4 经结肠镜摘除大肠息肉的别名

经结肠镜大肠息肉摘除术

5 分类

普通外科/结肠手术/结、直肠息肉的手术

6 ICD编码

45.4201

7 概述

经结肠镜或乙状结肠镜用高频电或微波,或激光摘除或凝除大、小肠息肉,是对息肉治疗的一大改进。患者避免了剖腹术的痛苦,并且一次可以摘除多枚息肉,如患者年轻,息肉有蒂,又无动脉硬化症,一次可圈套摘除1.0cm大小的息肉10枚左右。如凝除小息肉可在30枚左右。但对有动脉硬化的老年患者一次圈套摘除不应多于5枚,凝除不超出20枚。如息肉恶变经结肠镜摘除后,癌只浸润到黏膜层可不补行根治术。如癌浸润到黏膜下层,但息肉有蒂、残蒂无癌,肿瘤分化好,淋巴管血管无癌浸润,经结肠镜摘除后可密切观察。

8 适应

经结肠镜摘除大肠息肉适用于:

1.无蒂的小息肉。

2.有蒂息肉,但其蒂<2.0cm。

3.息肉呈宽基底,但息肉本身<2.0cm。

9 禁忌症

1.有严重高血压冠心病者。

2.有严重的腹痛腹胀恶心呕吐肠梗阻症状者。

3.有弥漫性或局限性腹膜炎,或疑有肠穿孔者。

4.有出血性疾病者。

5.息肉基底>2.0cm。

6.息肉恶变已浸润到蒂部。

7.息肉集簇存在范围较广者。

8.妊娠期患者。

9.较衰弱,或不能配合者。

10 术前准备

1.查出、凝血时间血小板

2.模拟试验:检查高频电发生仪工作是否正常,并且根据息肉大小,调整电流强度。

3.息肉摘除前2d半流质饮食,1d流质饮食,行息肉摘除当日禁早餐,如饥饿者可进少量糖水。

4.肠道清洁准备主要有以下两种方法:①口服蓖麻油法:检查前晚口服蓖麻油30ml,3~4h后产生腹泻,并于检查前1~2h用温开水(37℃左右)清洁灌肠。一般不用肥皂水灌肠,以免刺激肠黏膜引起充血水肿。②口服硫酸镁法:检查前4h口服25%的硫酸镁150~200ml,再服5%葡萄盐水(或温开水)1000ml,2h内服完。服后45min开始腹泻,一般腹泻5或6次后肠道多较清洁,即可做检查。

息肉摘除前禁用甘露醇行肠道准备,以防产生易燃气体甲烷,在电灼息肉时碰到电火花发生气体爆炸,发生肠穿孔。

5.装有心脏起搏器者慎用。

11 手术步骤

11.1 1.圈套摘除息肉法

(1)清除息肉周围的粪水及黏液,防止导电击伤肠壁。

(2)必要时调换体位,充分显露息肉。使息肉暴露在3、6、9点位置,以便圈套。

(3)抽换肠腔内空气2或3次,以防肠内易燃气体浓度高,引起爆炸。

(4)圈套丝应套在息肉的颈部,小息肉提起悬空(图1.7.4.1-1),大息肉应使息肉头部广泛接触对侧肠壁(图1.7.4.1-2),切勿接触过少,电流密度大燃伤肠壁(图1.7.4.1-3)。

(5)>3.0cm不是分叶状的巨大息肉,每次圈套不能>2.0cm,以防当切割到一定程度时,被切割部分相互接触,电流密度分散不能产生高温切除息肉,使圈套丝陷入息肉组织内,进退不能。

(6)>3.0cm的巨大分叶状息肉,应从息肉周围逐叶向息肉蒂部烧除,使息肉蒂内较大的血管多次受到热及电流的影响而凝血,切勿盲目套入蒂部因视野不清,或蒂凝固不全而发生并发症。

(7)一般高频电发生仪用混合电流2.5~3.5档。

(8)接通电源,通电,每次通电2~4s,酌情可通电1次或多次。

(9)通电见圈套丝处发白或冒白烟时,方令助手逐渐收紧圈套器,边收紧圈套器边间断通电。术者和助手一定要配合得当,防止因通电不足或收紧圈套器过快产生凝固不全而出血,或因通电过久而击穿肠壁。

11.2 2.用热活检钳钳除息肉

多用于0.5cm大小的息肉。

(1)用凝固电流2.5~3档。

(2)钳住息肉头部提起,使息肉基底部形成一细长假蒂,通电时假蒂部位的电流密度增大产生高温摘除息肉(图1.7.4.1-4)。钳环内的息肉受电流影响小,可行组织学检查。

11.3 3.用电凝器凝除息肉法

(1)高频电发生仪用凝固电流2~3档。

(2)电凝器对准息肉头部,凝除息肉2/3才能达到治疗目的,但不宜凝除过深,以防穿孔。

12 中注意要点

1.在摘除息肉过程中术者与助手要配合默契,即通电与收紧圈套器要合适,不要因通电不足,收紧圈套器过快而出血,也不要因通电时间过长或电流过大,收紧圈套器过慢而致肠穿孔。

2.避免圈套丝尖端部接触息肉旁正常肠壁发生肠穿孔(图1.7.4.1-5)。

3.分叶摘除息肉时,避免摘下来的息肉接触还未摘掉的息肉,发生导电烧伤肠壁。

4.回收标本,单个息肉可用篮式取出器套住息肉或用镜吸住息肉随镜退出。一次摘除多枚息肉者,如让患者便出,应记录息肉形态、部位,以便定位,或术中在一枚息肉上钳取多块组织送检,或用双镜法取出息肉,即一镜留在肠腔内继续摘除息肉,另一镜从肛门插入取出息肉。

13 术后处理

经结肠镜摘除大肠息肉术后做如下处理:

1.留观5~7d,息肉摘除较多、较大者应用止血剂,适量补液及应用抗生素

2.息肉摘除术后0.5~1年复查1次,如无异常以后可适当延长复查时间。

3.腺瘤性息肉恶变属原位癌者,半年内1~2个月复查1次,0.5~1年内3个月复查1次。如无异常,以后延长复查时间。

14 并发症

14.1 1.肠穿孔

一旦发生应立即手术治疗。

14.2 2.息肉残蒂出血

包括术中出血及术后1周左右焦痂脱落出血,如出血可经内镜用高频电电凝止血。方法:高频电仪用凝固电流2或3档,电凝器接触出血处通电2~3s,通电一次或几次。在提起电凝器时再通电1或2次,使焦痂断裂,防止拉掉焦痂再出血。

14.3 3.腹膜后气囊肿

应用抗生素,待其逐渐吸收,并注意心肺功能

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开放分类:手术普通外科手术结肠手术结、直肠息肉的手术
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  • 评论总管
    2019/4/19 15:03:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:29 (GMT+08:00)
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