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经会阴畸胎瘤切除术

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1 手术名称

经会阴畸胎瘤切除术

2 经会阴畸胎瘤切除术的别名

经会阴骶尾畸胎瘤切除术;经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术

3 分类

普通外科/骶尾部肿瘤囊肿窦道手术/骶尾部畸胎瘤手术

4 ICD编码

54.4 02

5 概述

经会阴畸胎瘤切除术用于骶尾部畸胎瘤的手术治疗。 畸胎瘤多发在骶尾部,且多于新生儿出现,女多于男,男女的发生比例约为1∶20。按肿瘤主要所在部位可将骶尾部畸胎瘤分为3型:①显型:肿瘤几乎全部在体外,呈球状突出在尾部;②隐型:肿瘤位于直肠骶骨之间,在盆腔内发展,压迫直肠和尿道,而不向臀部生长;③混合型:肿瘤向臀部及盆腔内生长,位于直肠和骶骨之间,将直肠推向前方,尾骨向后倾且被肿瘤包绕(图1.9.1.1-0-1)。该分型可以区别临床特点,对术式选择及估计预后均有实际意义。

骶尾部畸胎瘤多为良性,但有恶变的危险。囊性者不易恶变,实质性恶变率较高,且随年龄的增长而恶变率增高。近来,有不少新生儿恶性畸胎瘤的报道。隐型及混合型的恶变率较显型为高。肿瘤一旦发生恶变,可沿淋巴和血行转移腹膜淋巴结,并向肺和骨骼转移,全身情况迅速恶化,出现恶液质,不久死亡。

位于第4骶椎下方的小型肿瘤可由骶尾部切除,位于第4骶椎上方和突入腹腔的肿瘤可行腹骶联合切除术。如切除后复发可再行切除。

6 适应

经会阴畸胎瘤切除术适用于:

1.显型骶尾部畸胎瘤。

2.对已经或将要发生并发症者,如出现梗阻和尿潴留、囊肿破裂或囊壁菲薄并有溃疡坏死感染趋势者,应行紧急手术。

7 禁忌症

如已有感染,应适当控制感染后,再行手术。

8 术前准备

1.肿瘤有感染时,术前应用抗生素

2.彻底清洁灌肠,并服新霉素红霉素做胃肠道准备。

3.术前备血,并做输血准备。

4.肿瘤巨大者,应该留置导尿管。

9 麻醉体位

全麻,俯卧位侧卧位

10 手术步骤

10.1 1.切口

用倒V形切口,顶端向上,切口两侧延伸到臀部外侧,长度视肿瘤大小而定(图1.9.1.1-1A)。

10.2 2.分离肿瘤

翻转皮瓣后,切开皮下组织,在肿瘤固有被膜外找到正确分界线,做锐性或钝性分离。臀部肌肉尽量保留。如肿瘤较小,先结扎、切断走向肿瘤的血管,再分离肿瘤周围组织,可减少血行转移。供应瘤体的骶中血管结扎后切断,肿瘤与骶尾骨粘连紧密者可切除粘连的尾骨,必要时切除第4~5骶椎(图1.9.1.1-1B)。

10.3 3.防止损伤直肠后壁

术者或助手将手指放入直肠内作为标志,以确定直肠位置。先在肿瘤与直肠之间,仔细耐心地分出一个间隙,再沿此间隙进行分离,避免损伤直肠。当肿瘤与直肠紧密粘连不易分离时,宁可残留部分肿瘤,也不要勉强分离而使直肠破裂,污染创面。一旦发生直肠破裂,应立即修补(图1.9.1.1-1C)。

10.4 4.摘除肿瘤

检查切除的肿瘤是否完整,必要时将基底部组织做快速病理检查,确定有无肿瘤组织残留。损伤盆腔腹膜时应修补缝合。仔细结扎出血点。消灭肿瘤切除后遗留的死腔。伤口底部放烟卷式引流。间断缝合骶前筋膜、皮下组织及皮肤(图1.9.1.1-1D、E)。

11 中注意要点

1.切口应尽量远离肛门,防止污染。

2.分离肿瘤时应沿肿瘤包膜进行,防止瘤组织植入手术野引起复发。

3.肿瘤与骶、尾骨紧密粘连时,应切除骶尾骨,以免遗留肿瘤组织。

4.若是恶性畸胎瘤,因无完整包膜应尽量全部切除。

5.盆腔深处的分离应紧靠肿瘤,不得损伤骶丛神经,以免发生排尿困难或小便失禁

6.防止出血。剥离肿瘤常有广泛渗血,摘除恶性畸胎瘤时失血量更大。剥离应沿包膜外进行,缜密止血

7.肿瘤常为分叶多囊形,有的囊或叶间仅有极少的疏松结缔组织,很易分离,故也易脱落,应注意剥尽脱落的小囊,以免复发。尤其是肿瘤已延伸到盆腔者,显露肿瘤上极不满意,容易遗留下小肿瘤块。

12 术后处理

经会阴畸胎瘤切除术术后做如下处理:

1.取俯卧位或侧卧位,及时更换尿布,防止尿、便污染敷料,造成切口感染。

2.术后留置导尿管,1~2d后拔除。

3.恶性畸胎瘤,术后应用放疗及化疗。

4.术后24~48h,拔除烟卷引流。

13 并发症

1.伤口感染  应继续应用抗菌药物,并防止大、小便污染伤口。感染严重时,应敞开伤口充分引流。

2.肛门失禁或尿潴留:均因损伤骶前神经或肛管括约肌,术中应提高警惕。

3.伤口长期不愈或遗留瘘管:若系肿瘤组织残留引起,应再次手术切除全部肿瘤。

相关文献

开放分类:手术骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术普通外科手术骶尾部畸胎瘤手术
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  • 评论总管
    2020/7/9 8:55:51 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:04 (GMT+08:00)
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