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经会阴部脱垂肠管切除术

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1 拼音

jīng huì yīn bù tuō chuí cháng guǎn qiē chú shù

2 英文参考

excision of prolapsed interstine through perineum

3 手术名称

经会阴部脱垂肠管切除术

4 分类

普通外科/肛管直肠手术/直肠脱垂的手术/结直肠部分切除术

5 ICD编码

48.6901

6 概述

经会阴部脱垂肠管切除术用于直肠脱垂的手术治疗。 多数作者主张经会阴部一期切除脱垂肠管,优点是:①从会阴部进入,可看清解变异,便于修补;②因不需剖腹,麻醉不用过深,老年人易耐受手术;③同时修补滑动性疝,并切除冗长的肠管;④不需移植人造织品,减少感染机会;⑤病死率及复发率低。

7 适应

经会阴部脱垂肠管切除术适用于:

1.老年人直肠脱垂。

2.脱出时间较长,不能复位或肠管发生坏死者。

8 麻醉和体位

骶管麻醉,截石位

9 手术步骤

1.将脱垂肠管用组织钳夹住拖出,在齿线上3mm处环形切开黏膜及肌层,将肠壁外层拉向下,显示出内层;切开随直肠脱垂,膀胱直肠窝的腹膜下降而形成的囊,经囊口拖出因脱垂而冗长的部分乙状结肠及直肠(图1.8.5.3.1-1A)。

2.高位缝合脱出的腹膜囊后,在乙、直肠前方缝合肛提肌(图1.8.5.3.1-1B)。

3.在齿线处切断脱垂肠管,依次结扎出血点,用铬制肠线做间断端-端吻合(图1.8.5.3.1-1C)。

4.手术完毕后,肛门内置裹有凡士林纱布的肛管一根。

10 中注意要点

1.外脱的肠管有内、外两层,其间存有腹膜囊,并与游离腹腔相通。小肠常随之脱出而嵌入其中。切除前做直肠指诊以明确有无前述情况。如有小肠嵌入,必须将其挤回。

2.操作中必须注意无菌技术

11 术后处理

经会阴部脱垂肠管切除术术后做如下处理:

1.术后2周内卧床休息,不得起立行走。

2.给鸦片酊口服4~7d,以保持便秘,防止大便污染

3.术后6~7d去除肛管。

4.术后给热硫酸镁液湿敷,以改善黏膜水肿

5.术后继续抗生素治疗。如有感染,须及时控制,以免发生腹膜炎

12 并发症

手术后并发症主要包括如下两大类:

1.早期并发症  会阴部脓肿膀胱炎肾盂肾炎肺不张心脏代偿不全、肝炎、腹水

2.晚期并发症  盆腔脓肿、直肠狭窄、脱垂复发。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术直肠脱垂的手术普通外科手术结直肠部分切除术
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  • 评论总管
    2019/5/20 23:04:38 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:10 (GMT+08:00)
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