1 手术名称
外侧入路踝关节融合术
2 别名
经踝关节外侧融合术
3 分类
骨科/关节融合术/踝关节融合术
4 ICD编码
81.1102
5 概述
外侧融合分腓骨前缘和腓骨后缘入路，有电锯气动锯设备，腓骨前缘进路更为简捷。外侧入路踝关节融合术适用于踝关节结核，切口显露较前路充分，病灶清除彻底，融合固定较为牢靠。手术相关解剖见下图（图3.15.7.2-1～3.15.7.2-3）。
6 适应症
外侧入路踝关节融合术适用于：
1.外伤性 踝部粉碎型骨折关节面破坏、缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者。
2.关节结核 骨关节破坏者。
3.化脓性关节炎，关节强直在非功能位。
4.马蹄足畸形，成年期已有骨骼发育变形，软组织手术不能纠正。
5.小腿肌肉缺血性挛缩，关节僵硬伴跖屈畸形。
6.脊髓灰质炎后遗症，软组织手术不能矫正足部畸形。
7 禁忌症
1. 14岁以下足未发育成熟的儿童。
2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
3.严重足内翻畸形。
8 麻醉和体位
腰麻或硬膜外麻醉。取斜仰卧位，患侧臀部垫沙袋，骨盆倾斜45°，患侧膝关节弯屈，腓骨向上。
9 手术步骤
9.1 1.腓骨后缘入路融
（1）切口：自腓骨下段8cm，沿腓骨后缘弧形绕过外踝，延伸到骰骨前缘。切开皮肤、皮下组织和深筋膜（图3.15.7.2-4）。
（2）切断腓骨向下翻转：牵开腓骨肌腱，切开骨膜，骨膜下剥离腓骨至外踝，距腓、跟腓韧带保留不做剥离，在切口近端切断腓骨，向远端翻转显露关节（图3.15.7.2-5）。
（3）切除关节软骨面：在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨外侧面。将踝前伸肌腱和血管牵开，切除前方的滑膜或结核组织，再切除后方滑膜，将足内翻，显露踝关节，清除关节内病灶，冲洗伤口。切除胫骨和距骨的关节软骨面（距骨外侧部分切除，保留用以植骨），将腓骨胫侧面皮质凿成粗面，在胫骨腓侧面凿一骨槽，把腓骨嵌在槽内（图3.15.7.2-6，3.15.7.2-7）。
（4）固定腓骨：用持骨器夹住胫腓骨，自踝和足底上下加压，达到胫距、距腓和胫腓各松质骨面紧密接触，选3枚螺丝钉将腓骨固定在胫骨和距骨上。
（5）缝合切口：冲洗伤口，放松止血带，彻底止血。把切除的距骨咬成碎块，充填在间隙中，分层缝合伤口，行长腿石膏管形外固定。
9.2 2.腓骨前缘入路融合
（1）切口：自腓骨下端沿腓骨前缘做直切口，长约12cm，远端延伸到外踝尖以下（图3.15.7.2-8）。
（2）切除腓骨暴露关节：切开皮肤和皮下组织，显露腓骨。切开骨膜，由前向后骨膜下游离腓骨。切开胫骨前外侧骨膜，剥离胫骨外侧面，用电锯或骨刀垂直切除胫腓骨邻面皮质，包括下胫腓关节、外踝关节面和距骨外侧部分，在踝上6cm处横断腓骨。取下腓骨远端保存，显露踝关节外侧面，向两侧剥离关节囊，在踝后方放一宽头剥离器（图3.15.7.2-9）。
（3）植骨融合：在剥离器保护下，用骨刀平行切除胫骨、距骨关节软骨面。对合骨端，把取下已锯成粗面的腓骨紧贴胫骨距骨外侧粗糙面、相互对合，紧密接触，在关节近侧固定螺丝2枚，关节远侧固定1根（图3.15.7.2-10）。截下距骨的外侧部分咬成碎块植入胫距之间。
（4）缝合固定：放松止血带，彻底止血，分层缝合切口，屈膝30°长腿石膏固定。