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胫后肌转移重建足背伸肌功能

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1 拼音

jìng hòu jī zhuǎn yí zhòng jiàn zú bèi shēn jī gōng néng

2 英文参考

transfer of tibialis posterior tendon to restore dorsiflexion of the foot

3 手术名称

胫后肌转移重建足背伸肌功能

4 分类

骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/腓总神经损伤的手术治疗

5 ICD编码

83.7715

6 概述

胫后肌转移重建足背伸肌功能用于腓总神经损伤的治疗。

腓总神经是坐骨神经的分支,在腓骨头处位置表浅,容易损伤。如夹板石膏压伤、手术误伤等。危重病人卧床,下肢外旋位也可压伤,以及腓骨骨折脱位也容易造成腓总神经损伤。

腓总神经是由腰4~骶2神经根组成,自坐骨神经分出后,沿股二头肌内侧缘斜向下外,穿过腘窝外上方,达股二头肌腱腓肠肌外侧头之间,经腓骨长肌深面绕过腓骨颈,分为腓深及腓浅神经两终末支。腓浅神经向下走行于腓骨长、短肌之间,并分别支配此两肌,其终末支穿前肌间隔下行于伸趾长肌的外侧,至小腿中下1/3交界处,穿深筋膜浅出,成为皮支,分布于小腿下外侧皮肤及足背皮肤。腓深神经穿前肌间隔和伸趾长肌,在胫前动脉外侧继续向其前内侧下行至足背。下行途中发出分支支配胫前肌、伸趾与伸长肌(图3.22.5.2.1-0-1)。

坐骨神经或腓总神经不可逆损伤或损伤修复后功能恢复不佳者,由于足背伸、外翻肌瘫痪及重力因素可造成足下垂或足下垂内翻畸形,可转移胫后肌腱至足背以代替足背伸肌功能,有经骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法,后者方法简单、效果可靠(图3.22.5.2.1-1)。

7 麻醉体位

成人采用腰麻或硬膜外麻,小儿可采用基础麻醉加局麻。

8 手术步骤

1.于足背内侧缘舟状骨结节处做一长2~3cm纵切口,显露并游离胫后肌腱,于紧靠其止点处连同骨膜一起切下(图3.22.5.2.1-2)。

2.于小腿下1/3的内侧,胫骨后缘后方做一长5~6cm  S形切口,切开皮肤、皮下及深筋膜,显露及游离胫后肌腱,将其远段由此切口抽出,注意勿损伤该肌后面的胫神经血管束(图3.22.5.2.1-3)。

3.于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2~3cm纵切口,显露楔状骨,剥离骨膜后用手钻向足底方向垂直钻一骨洞。

4.在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道,将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背侧切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口。

5.使足背屈至80°位,用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内。缝合固定时,肌腱要保持适当张力。最后缝合足背正中切口(图3.22.5.2.1-4)。

9 术后处理

术后用短腿管形石膏固定于上述位置,6周后去除石膏并拔除固定钢丝,开始功能锻炼。

相关文献

开放分类:手术骨科手术周围神经损伤手术下肢神经损伤的手术治疗及功能重建腓总神经损伤的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/10/28 20:20:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:35:31 (GMT+08:00)
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