1 拼音
jìng gǔ zhōng duàn zhǒng liú qiē chú gǔ duàn yí zhí zhòng jiàn shù
2 英文参考
bone allograft reconstruction of middle shaft of tibia following neoplasms resection
3 手术名称
胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
4 别名
胫骨中段肿瘤切除同种骨段移植重建术；bone allograft reconstruction of middle shaft of tibia following tumor resection
5 分类
骨科/骨移植/骨段移植
6 ICD编码
77.6701
7 概述
胫骨中段肿瘤切除后或外伤引起的骨缺损可用同种骨段移植进行修复。此手术不影响膝关节及有关肌腱韧带的重建，术后可获得较满意的外观和功能，达到切除肿瘤和修复骨缺损的目的。手术相关解剖见下图（图3.1.3.2-1，3.1.3.2-2）。
8 适应症
胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术适用于：
1.胫骨干侵袭性良性骨肿瘤。
2.胫骨干外科分期为ⅠA、ⅠB和ⅡA的恶性骨肿瘤。
3.外伤后遗留的胫骨干缺损。
9 禁忌症
1.胫骨干外科分期ⅡB的恶性骨肿瘤，或肿瘤范围大侵及血管神经束。
2.胫骨表面皮肤条件差，缺少良好的软组织覆盖。
3.全身或局部有急、慢性感染灶。
10 术前准备
1.准备合适的库存同种胫骨段。
2.准备髓内钉或加压钢板螺丝钉。
3.术前使用抗生素。
11 麻醉和体位
可选用硬膜外麻醉、长效腰麻或全麻。取仰卧位。术中使用充气止血带。
12 手术步骤
12.1 1.切口
皮肤切口起自胫骨结节下方，沿胫骨嵴外缘向远侧延伸至所需长度，活检切口应在切除范围内。深筋膜下剥离皮瓣，向两侧掀起，此时可看见胫前肌在胫骨外侧缘的附丽处（图3.1.3.2-3）。
12.2 2.显露肿瘤及瘤段切除
根据肿瘤浸润情况，在其包膜外及骨膜外剥离软组织，可切除部分胫前肌附丽点，牵开该肌，并注意游离和保护该肌深面的胫前动、静脉和神经。结扎小的血管分支，然后剥离胫骨内侧附丽的软组织，牵开腓肠肌内侧头，其深面的比目鱼肌和屈趾肌可从胫骨内后面的附丽处剥离。如疑有肿瘤浸润，可将该肌的一部连同肿瘤一并切除，结扎胫后动、静脉分支，游离保护胫后动、静脉和胫神经。在已确定的远端截骨平面环形切开骨膜，用线锯或气动锯截断胫骨，用持骨钳将胫骨近断段向上牵拉，此时有更充分的空间向近端剥离胫骨内后面软组织，利于游离胫后动、静脉及神经直至预定部位。一般需超过肿瘤边界3～5cm。再将胫骨近段向内上牵拉，切开胫腓骨间膜，并在已确定的截骨平面截断胫骨近端，肿瘤骨段连同部分胫前肌附丽点也一并切除，完成瘤段切除（图3.1.3.2-4～3.1.3.2-6）。取胫骨近端及远端髓内组织送病检确定有无肿瘤浸润。
12.3 3.骨段移植
屈趾肌可重新附丽于腓骨或骨间膜上。切除骨段后测量所需骨的长度，选择合适的同种骨段，刮净髓内脂肪组织，冲洗后置于缺损部位，用髓内钉逆行或顺行固定骨段。力求植入骨与受体骨紧密贴合，可选用内锁髓内钉固定以及止旋转（图3.1.3.2-7，3.1.3.2-8）。将胫前肌重新附丽于植入骨相应部位，冲洗伤口，放抗生素及负压吸引管，关闭伤口。
13 术中注意要点
1.皮肤切口应稍偏向胫骨外侧缘，使其不正对胫骨，一旦发生皮肤坏死不致使胫骨裸露。剥离内外侧皮瓣应在深筋膜下进行，以防术后皮肤边缘坏死。
2.髓内固定时远端的内锁钉可以不用，如固定不够牢固，可安装锁钉。
14 术后处理
1.静脉滴注有效抗生素1～2周，然后口服抗生素1～2个月。
2.长腿管型石膏固定8～12周，待植入骨-受者骨接合部愈合后，拆除石膏，开始被动和主动功能锻炼。
15 并发症
1.皮瓣坏死，通常发生在内侧皮瓣缘，多因剥离皮瓣范围过大所致。一旦发现，应切除坏死边缘，再次缝合或植皮消灭创面。
2.感染，内固定松动。