1 手术名称
胫骨上端截骨矫形术
2 别名
近端胫骨切开术;胫骨近端截骨术
3 分类
骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗
4 ICD编码
77.3707
5 概述
胫骨上端截骨矫形术用于大腿及膝部瘫痪畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.5.3-1)。
6 适应症
胫骨上端截骨矫形术适用于:
1.严重膝屈畸形,髁上截骨后未能彻底矫正。
2.膝外翻,内翻畸形或伴有旋转畸形者。
7 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉,仰卧位。
8 手术步骤
1.切口 自小腿上端,髌韧带内侧或外侧向远方做一长6~8cm弧形切口。
2.切开骨膜,暴露胫骨上方的骨质达胫骨粗隆部下方。
3.切骨 根据畸形情况及术者习惯,可选用下列切骨法:①V形。程度较重时,可将反向一边切除一块骨质,矫正后将切下骨块填充于张口的一侧;②楔形。根据畸形成角大小,于凸面切去楔形骨质一块;③杵臼形。凹球面在近端。以上方法均因欠稳定而常须另用克氏针做交叉固定、平行加压或螺丝钉固定等。
为了避免以上缺点,现多采用胫骨平台下髌韧带附着点上方做切口,此处接触面大,稳定性强,不易发生移位,也勿须内固定。
9 术后处理
术后长腿石膏固定,膝关节保持伸直位,应无内、外翻及旋转畸形,一般固定8~10周,拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。