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胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术

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1 拼音

jìng gǔ jìn duān gǔ hóu - gàn hóu duān zhí gǔ gù dìng shù

2 英文参考

epiphyseal-metaphyseal fusion of proximal tibia

3 手术名称

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术

4 分类

小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/骺板早闭的手术

5 ICD编码

78.07

6 概述

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术用于骺板早闭的手术治疗。骺板早闭指位于肢体长管状骨两端的骨生长板,在生理闭合年龄之前,因疾病和损伤,使骺板软骨骨化而提前闭合。骺板骨化后把骨骺和干骺端连成一体,使骨的纵向生长能力消失。通常将部分骺板提前骨化所形成骨组织称为骨桥(bone bridge或 bone bar)。SalterⅣ、Ⅴ型骨骺损伤是造成骺板早闭的常见原因。此外感染、肿瘤、放射性损伤也可引起骺板早闭。某些病例则病因不明如Blount病,有人将其称为先天性或发育性骺板早闭。

骺板早闭可分为完全性和部分性。一般将骺板闭合部分即骨桥小于所在骺板的50%者,称为骺板部分闭合。临床表现则随骺板闭合的类型、骨桥位于骺板的部位不同,而出现相应的肢体畸形。骺板完全闭合者,主要引起肢体纵向生长障碍,产生肢体短缩畸形。而骺板部分闭合者,既可引起肢体短缩畸形,又能产生局部成角畸形,且以后者更为明显。骺板早闭所产生畸形与年龄有关,年龄越小畸形越重。部分骺板闭合也因骨桥的部位不同,而产生不同的畸形。例如骨桥位于骺板的中央称为中心型,主要限制纵向生长,引起肢体不等长,而成角畸形则不严重。若骨桥在骺板的一侧称为边缘型,主要表现为成角畸形。

骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问题。其外科治疗原则,根据骺板早闭的类型、骨桥所在的部位,病人的年龄以及畸形情况,综合考虑。值得强调的是,断层X线检查,准确地了解骨桥大小及部位,是确定外科治疗原则的前提。由于骺板完全闭合者即大于50%的骺板已骨化闭合,以矫正成角畸形和肢体延长为目的,选择手术方法。对于骺板部分闭合者,以采用骨桥切除为主,其成角畸形则根据畸形程度、病人年龄,选择截骨矫形手术。骨桥切除后所产生的空腔,须选择填充材料置入,防止新骨形成而出现新的骨桥。尽管临床上有人使用骨蜡、明胶海绵、硅胶作为填充物,均获得了肯定结果。但一般认为自体脂肪组织和骨水泥甲基丙烯酸甲脂),是比较理想的填充物,后者尚有增强骨强度的作用,术后可不用外固定,并可早期负重。骺板部分早闭的手术方法因股骨远端和胫骨近端是骺板早间最为常见的部位,因此,以其为例,叙述手术方法和操作技术。至于其他部位骺板部分闭合的手术,其操作技术与此基本相同,只是手术入路不同而已。骺板完全性早闭的治疗,需要做肢体延长术和截骨矫形术。

7 适应

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术适用于:

1.当胫骨近端骺板提早闭合所形成的骨桥,超过骺板横断面的50%者。

2.病儿年龄在10岁以上者。

8 术前准备

膝关节正侧位X线片,测量骺板仍开放侧矢状面及冠状面的长度,以及侧位片胫骨中点与前后侧皮质的距离,为术中切除骺板和植骨的体积提供依据。

9 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位,于大腿近端上气止血带。

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.30.7.2-1A、B)。

11 手术步骤

本手术以胫骨近端外侧骨骺-骨干植骨固定为例,叙述其手术过程。其主要手术步骤也适用于其他部位的骨骺-骨干植骨固定术。

11.1 1.切口

以胫骨外髁外侧上缘为标志,向内下纵行延长6~8cm至胫骨前外侧(图12.30.7.2-2)。

11.2 2.显露胫骨外髁及干骺端

沿切口线切开皮肤及深筋,并适当向两侧游离,显露胫骨外髁、胫前肌附着处和髌韧带。于胫前肌附着处的上缘斜行切开胫骨外髁骨膜,并做骨膜下剥离,显露胫骨外髁及干骺端(图12.30.7.2-3)。

11.3 3.骺板切除及植骨

仔细辨认骨骺、骺板和干骺端,以胫骨上端外侧中点为中心,用骨刀或电动骨锯,切取跨过骨骺板的长方形骨块(即长3cm、宽1.5cm),其干骺端应长于骨骺侧。继之,用手摇钻或刮匙将深部的骺板破坏刮除,然后,将切取的长方形骨块颠倒过来,植入该处嵌紧。采取同样方法,完成腓骨近端骺板切除和植骨融合(图12.30.7.2-4A~C)。

11.4 4.闭合切口

仔细缝合骨膜以固定植骨块,放松止血带,彻底止血并分层缝合切口。

12 中注意要点

1.切除外侧的长方形皮质骨块应保持完整,防止在骺板处折断,并注意其远端即干骺端侧长干骨骺侧。颠倒后植回原位相当滑槽植骨,使其骺板处离开原骺板线,利于骨骺-骨干融合固定。

2.切除深部骺板要在电视透视下进行,应把矢状面和冠状面上没有闭合的骺板基本上破坏刮除。

3.若病人合并的成角畸形>20°者,可同时做截骨矫形。

13 术后处理

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术术后用下肢管型石膏固定。术后3周即可拆除石膏,并逐渐开始负重行走。

14 并发症

由于本手术将使胫骨近端骺板的生长能力永久性丧失,必然产生肢体短缩畸形,导致两下肢不等长。年龄越小则越明显,因此,需要在接近生理性骺板闭合的年龄,采取胫骨延长术。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术骨骺和骺板疾病的手术骺板早闭的手术
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  • 评论总管
    2020/1/24 0:34:56 | #0
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