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胫骨结节骨钉插入术

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1 拼音

jìng gǔ jié jíe gǔ dìng chā rù shù

2 英文参考

insertion of bone pegs in the tibial tuberosity

3 手术名称

胫骨结节骨钉插入术

4 胫骨结节骨钉插入术的别名

Bosworth手术;Bosworth operation

5 局部解剖

局部解剖示意图见12.30.4.1-1,12.30.4.1-2。

6 ICD编码:78.57

6.1 分类

小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/

6.2 概述

胫骨结节骨钉插入术用于胫骨结节骨软骨病的手术治疗。胫骨结节骨软骨病极少需要手术治疗,绝大多数病例经限制活动,局部理疗,石膏固定,即可消除症状,恢复正常活动。

6.3 适应

胫骨结节骨钉插入术适应于胫骨结节疼痛持续存在,并严重影响膝关功能,经限制活动或固定等非手术疗法无效者,可考虑手术治疗。

6.4 禁忌症

其病史短于半年者,尚有自愈的可能,不必急于手术治疗。

6.5 麻醉体位

硬膜外腔阻滞麻醉和仰卧位,于大腿近端上气止血带。

6.6 手术步骤

6.6.1 1.切口

从髌韧带下1/3处开始,经胫骨结节向远端延长的纵切口,长约7cm。

6.6.2 2.显露

沿皮肤切口线切开皮肤及皮下组织,把皮瓣向两侧游离,显露胫骨结节及胫骨近端,纵行切开胫骨近端骨膜,用骨刀切除0.5cm×4cm长骨块,并将此骨块剪成直径1.5~2.0mm,长4cm的骨钉,其基底略宽(图12.30.4.1-3)。

6.6.3 3.钻孔及植骨

在胫骨结节上钻两个孔,一个接近胫骨近侧骺板,但勿累及骺板。此孔应略向近端外侧倾斜。另一骨孔位于第一个骨孔远端,并向近端内侧倾斜,再将骨钉分别嵌入骨孔中,切除多余的尾端(图12.30.4.1-4)。

6.6.4 4.闭合切口

仔细止血后,分层缝合切口。

6.7 术后处理

胫骨结节骨钉插入术术后用长腿石膏后托固定2周,然后更换行走管形石膏固定4周。本手术后往往遗留局部隆起而影响外观。

7 ICD编码:78.0706

7.1 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/胫骨结节骨骺炎的手术治疗

7.2 概述

胫骨结节骨钉插入术又称Bosworth手术,用于胫骨结节骨骺炎的手术治疗。胫骨结节骨骺炎多见于10~15岁男孩,可以双侧发病。一般认为其发病原因是:胫骨结节由于股四头肌反复强力收缩,通过附着于其上的髌韧带的牵扯而受伤,使正在生长中的胫骨结节产生部分撕裂,撕裂部随后发生缺血坏死。临床表现为胫骨结节部隆起肿痛,可因膝关节抗阻力伸展而再发疼痛。影像表现见下图(图3.20.3.1.1-0-1,3.20.3.1.1-0-2)。

胫骨结节骨骺炎一般不需治疗,到胫骨近端骨骺线闭合后便可自愈。也有不少病人可经简单的非手术治疗使症状消失。非手术治疗包括适当休息、限制活动、可的松药物局部封闭、管形石膏固定3~6周等。只有当非手术治疗无效时才考虑手术治疗。

手术方法有两种:①胫骨结节骨钉插入术:此法简单有效,由Bosworth首先介绍,一直沿用至今,其目的是促进骨骺早期闭合;②不连接的胫骨结节切除术:此法由Thomson和Ferciot提出,他们认为Bosworth手术效果虽佳,但术后仍遗留并不雅观的局部隆起畸形。其方法是通过髌腱部做一纵行切口,将骨性隆起切除。术后随访发现对胫骨的纵向生长发育并无影响。

7.3 麻醉和体位

1.可选用局麻、硬膜外麻醉或腰麻

2.平卧位

7.4 手术步骤

7.4.1 1.切口

自髌韧带远侧1/3开始,经胫骨结节向下做一中线纵行切口,切口长7~8cm。

7.4.2 2.切取及插入骨钉

于胫骨结节远侧纵行切开骨膜并稍向两侧剥离,用电锯或骨刀自该处胫骨切取长约3.5cm如火柴棒样骨钉2枚,骨钉之底部应较其顶端略宽。然后于胫骨结节上钻2个孔,一个靠近胫骨上端骺板,但不与其接触,钻孔方向略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远,其方向略向内上方偏斜(图3.20.3.1.1-3)。然后将预先取下的2枚骨钉分别打入上述2个骨孔内。切除露于骨孔外的尾端。

7.4.3 3.逐层缝合切口。

7.5 术后处理

胫骨结节骨钉插入术术后用长腿管形石膏固定6周,2周后可以带石膏扶拐下地练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。

治疗胫骨结节骨钉插入术的穴位


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开放分类:手术小儿外科手术骨骺和骺板疾病的手术胫骨结节骨软骨病的手术
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  • 评论总管
    2019/5/22 2:30:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:16 (GMT+08:00)
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