1 手术名称
经粗隆旋转截骨术
2 别名
经股骨粗隆部旋转截骨术；经股骨粗隆旋转截骨术
3 分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗
4 ICD编码
77.3502
5 概述
1972年Sugioka设计了经粗隆股骨头颈旋转截骨术，用于治疗股骨头缺血坏死，其原理是将股骨头前上部分的坏死区移至非持重区。为此，将股骨头、颈整块沿其纵轴向前或向后旋转，使原来股骨头无坏死部分的关节面变为新的持重区。至1988年Sugioka采用这一手术已对474个髋（378例）特发性和激素引起的股骨头缺血坏死、65个髋（62例）髋关节骨关节炎、35例创伤性股骨头缺血坏死、23例骨骺滑移、19例Legg-Perthes病进行了治疗。按照日本特发性股骨头坏死调查委员会颁发的标准，将股骨头缺血坏死分为4期（表3.14.3.2-1）。
这一方法很快在欧美等地推广。Borden和Gearen（1990）报道了对Sugioka的经粗隆旋转截骨术的简化与改进。
自1982年以来国内开展这一手术，经验是：该手术保留自身股骨头，改变坏死股骨头持重区的设计合理，如病例选择正确则疗效肯定，但手术操作较复杂，要求较高。
6 适应症
经粗隆旋转截骨术适用于：
1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者，成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。对坏死Ⅳ期，成功率为70%。
2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功率为93%。
7 禁忌症
1.虽然Sugioka对Ⅳ期股骨头坏死也有手术疗效统计，但病人变化范围较大，包括股骨头大片塌陷、大粗隆上移甚至髋关节半脱位，故Ⅳ期病例视为相对禁忌。
2.全身情况差，正在应用激素者不宜手术。
8 术前准备
1.术前应完成普通X线片、放射性核素扫描、MRI检查，以利正确分期。
2.髋关节X线片中拍摄侧位片应嘱病人仰卧位，髋关节屈曲90°、外展45°、内外旋0°位，以便检查坏死区位于股骨头前方或后方以及测定股骨头坏死区所占比例（图3.14.3.2-1）。
9 麻醉和体位
连续硬膜外麻醉或全身麻醉。侧卧位。
10 手术步骤
10.1 1.切口
采用改良式Oiller切口、髋关节外侧切口、改良式Simth-Petersen切口均可完成手术。手术相关解剖见下图（图3.14.3.2-2，3.14.3.2-3）。
10.2 2.粗隆间截骨
显露大粗隆，在基底部将其截断，连同其上附着的臀中肌、臀小肌、梨状肌一并向近侧翻开（图3.14.3.2-4）。在粗隆间窝将附着在此的外旋短肌切断，广泛显露前、后关节囊，在股方肌的下缘注意保护旋股内动脉的后支。在髋臼边缘附近环形切开关节囊（图3.14.3.2-5）。在X线引导下自大粗隆处由外向内插入两根导针，该针应与股骨颈垂直，并在正侧位X线像上均居于股骨头颈中央。用电锯做粗隆间截骨，截骨线应在粗隆线的远侧10mm，并保持与股骨头颈的中轴线垂直（图3.14.3.2-6）。然后做第2条截骨线，该线应位于小粗隆上缘，垂直于第1条截骨线，截骨后应使小粗隆远侧部保留。保留的小粗隆部分将来帮助支持旋转后的头颈部分（图3.14.3.2-7）。如果病人坏死区广泛，则应有意的将截骨平面倾斜，使股骨头颈达到旋转及内翻位（图3.14.3.2-8）。在完成第2条截骨线后，应再检查并截断股骨头颈与股骨有连接的骨性部分，使股骨头颈能与粗隆间线相接触。
10.3 3.股骨头旋转
以插入股骨头颈内导针为轴，向前旋转股骨头颈部45°～90°，旋转的度数依照坏死区范围而定，其原则是将坏死区旋出持重区（图3.14.3.2-9）。股骨头颈旋转后，可通过大粗隆外侧采用加压镙丝钉，或加压滑动鹅头钉将其固定（图3.14.3.2-10）。将近侧大粗隆连同其上附着肌肉翻下，使大粗隆远近两端对合，如股骨头的粗隆间嵴妨碍大粗隆的密切对合应予修整。然后用钢丝将断端固定。手术结束后应再行X线检查，以确定股骨头坏死区确实已在非负重区内。
10.4 4.缝合切口
常规冲洗并逐层缝合伤口。
11 术后处理
1.患肢皮肤牵引，重2～4kg，持续3周。
2.术后立即开始股四头肌等长收缩锻炼。
3.3周后开始髋关节活动练习。
4.术后12周开始患髋部分负重。
5.术后半年之内应使用双拐帮助行走。