1 拼音
jìng gǔ gàn gǔ yàng gǔ liú qiē chú shù
2 英文参考
resection of osteoid osteoma in the shaft of tibia
3 手术名称
胫骨干骨样骨瘤切除术
4 分类
小儿外科/骨肿瘤的手术/边缘性切除
5 ICD编码
77.67
6 概述
儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；继发性骨肿瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为多见。而恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最为多见。近年来由于外科技术的进步，骨肿瘤外科分期系统的建立和手术前后辅助化疗的广泛应用，使骨肿瘤的外科治疗效果显著提高，2年无瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢术作为治疗恶性骨肿瘤的首选方法，许多学者推崇采用局部广泛或局部根治性骨肿瘤切除和保留肢体的手术，即通过外科手术切除肿瘤病灶，同时应用辅助化疗消除已发生的显微转移病灶。
边缘性切除是指沿着肿瘤的囊外完整切除，其方法将肿瘤组织连同其假包膜和反应骨一起完整切除。虽然手术操作不在肿瘤内进行，但可遗留卫星灶和跳跃病灶，如低度恶性（G1）或高度恶性（G2）的肿瘤。因此，对于容易复发或有可能发生恶性变的良性肿瘤，可通过这种手术方法进行切除，如骨软骨瘤、骨样骨瘤和骨化性纤维瘤等。
7 适应症
胫骨干骨样骨瘤切除术适用于骨样骨瘤不仅产生疼痛，而且还会引起儿童长管状骨的过度生长和成角畸形。因此，一经诊断，就应择期手术切除。
8 术前准备
如果X线片不能明确诊断者，CT扫描则有助于诊断。又因肿瘤直径＜2cm，且位于胫骨干的皮质骨内，术前应进行摄X线片定位或术中X线透视定位。
9 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿宜仰卧位，患肢大腿近端采用气囊止血带。
10 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.33.2.2-1A、B）。
11 手术步骤
11.1 1.切口
胫骨骨样骨瘤多位于其中1/3的内侧皮质处，以术前瘤体的定位标记为中心，沿肢体纵轴切开皮肤皮下组织及骨膜，并向两侧牵拉，显露肿瘤及其周围的皮质骨（图12.33.2.2-2）。
11.2 2.切除肿瘤
先用骨凿去除肿瘤表面的硬化骨，再用刮匙试刮骨样骨瘤的“瘤巢”，确认瘤巢及其大小后，用骨凿在肿瘤周围的皮质骨做环形切骨，将“瘤巢”连同周围的正常骨皮质一并切除（图12.33.2.2-3）。
11.3 3.闭合切口
在闭合切口前，经摄X线片或X线电视透视证实肿瘤已切除后，冲洗切口，分层缝合切口。
12 术中注意要点
该肿瘤位于骨皮质内，且周围有较多的反应骨，依靠术中直视下切除肿瘤有一定困难。因此必须根据术前定位，先切除肿瘤表面的硬化骨，用刮匙刮除富于血管的暗红色组织，再予以完整切除。并且经X线片证实肿瘤已彻底局部切除，方可缝合切口并结束手术。
13 术后处理
胫骨干骨样骨瘤切除术术后做如下处理：
1.如果皮质骨切除较多，影响局部稳定性，应采用下肢石膏后托固定。局部大量新生骨填充后开始负重行走。
2.定期复查X线片，观察肿瘤是否复发。
14 并发症
14.1 1.肿瘤复发
因定位不准确或术中瘤巢切除不彻底，术后容易复发。
14.2 2.病理骨折
当皮质骨切除过多后，没有进行石膏固定，过早下地时，因摔倒后容易发生骨折。