1 手术名称
胫骨骨干缺损植骨术
2 别名
胫骨干骨缺损植骨术
3 分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨缺损的手术治疗/长骨骨干缺损的手术治疗/胫骨骨干缺损的手术
4 ICD编码
78.0703
5 概述
长骨骨干缺损的手术治疗有多种方法，虽以植骨术为主，但由于病人年龄、局部软组织条件、骨缺损大小及所在肢体的节段不同等情况，而必须加以某种形式的改变，同时须遵循骨折不愈合治疗中的力学原则。
胫骨或股骨缺损未超过2cm，肱骨缺损或尺、桡二骨同时有缺损而未超过3cm者，常不争取重建其原长度，可将两骨断端直接对合和固定。在上肢可选用加压钢板内固定，股骨以髓内针固定较理想，而胫骨用骨外固定、加压钢板或髓内针均可达到牢固的固定，同时在骨折端及其邻近处植入松质骨。如骨质疏松显著，为增强螺钉的固定作用，则应使用皮质骨植骨，用长方形皮质骨块做单侧桥式植骨（bridging bone graft），或双侧桥式外置植骨术，并在缺损处植入松质骨（图3.7.2.1.1.1-0-1）。
胫骨干骨缺损多因开放性骨折原始损伤严重和早期处理不当所致。由于常存在大量瘢痕组织和潜在感染，手术治疗多较困难。修复骨缺损的方法较多，手术医师须根据设备、技术条件和个人的经验进行适当选择。
植骨术是治疗骨缺损的基本方法，效果较为可靠。但骨缺损范围超过5cm，游离植骨的失败率将有明显的增高。感染是植骨术的最大威胁，曾有骨和伤口感染者，一般应在伤口完全愈合6个月后再行植骨术。手术相关解剖见下图（图3.7.2.1.1.1-1，3.7.2.1.1.1-2）。
6 术前准备
1.要尽可能使用伤肢和进行邻近关节的功能锻炼，以增加肌肉血运，改善关节活动功能和减轻骨萎缩的程度。
2.如手术区瘢痕广泛且深，则必须在植骨术之前或植骨术同时，切除瘢痕组织和用皮瓣覆盖，以改善局部软组织的血运。
7 麻醉和体位
硬脊膜外麻醉。仰卧，用软枕垫高小腿。
8 手术步骤
8.1 1.切口
用小腿前外侧或前内侧长弧形切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜。分别向两侧牵开皮瓣，显露骨缺损及上、下骨断端（图3.7.2.1.1.1-3）。
8.2 2.修整骨端与皮质骨面
切除骨端间的瘢痕纤维组织，适度切除骨端和钻通骨髓腔，再用骨刀将上、下骨段的两侧或一侧的皮质骨凿去一薄层（图3.7.2.1.1.1-4A）。
8.3 3.植骨与固定
用长方形皮质骨块桥式架植于上、下骨段已凿去薄层的皮质骨面，再用4～6枚螺钉将植骨块固定于受区，向骨缺损处紧密植入松质骨（图3.7.2.1.1.1-4B）。注意将上、下骨段的植骨床要修平整，使植骨与植骨床有充分的接触面。如伤肢骨质无明显疏松，则以用钢板内固定为好，可以获得更为稳固的固定。
8.4 4.缝合
放松止血带，止血和冲洗伤口。缝合植骨区周围软组织与皮肤切口。术后用长腿石膏固定直至骨愈合。
9 术后处理
注意病人的营养补充，抗生素治疗，定期摄X线片检查骨愈合情况和早期进行功能锻炼。要及时发现和处理术后并发症。
10 并发症
伤口感染、植骨吸收或骨愈合不良及再骨折是三大主要并发症。
10.1 1.伤口感染
对曾有过化脓感染者，术后应给予足够量的有效的广谱抗生素治疗。如术后4～5d体温仍未降至正常时，要特别警惕并发感染的可能性。手术区有明显肿痛，伤口仍继续有渗出物，应及时送手术室检查伤口，必要时拆除1～2根缝线以利积液外流，并做细菌涂片培养，根据抗生素敏感试验调整抗生素。如伤口已明显感染。则宜用抗生素生理溶液闭合冲洗和负压引流。内固定不再能将骨折牢固固定时，可在病灶区外经皮穿针做骨外固定。松质骨抗感染能力较强，一般无需取出。
10.2 2.植骨吸收
一般多和存在感染和固定不稳固有关，除注意消除感染因素外，尚应加强伤肢固定的稳定性。对有松动的石膏要及时更换。如植骨吸收影响骨愈合时，则应再次做松质骨移植，以增加骨量和骨愈合强度。
10.3 3.再骨折
未使用内固定者，骨折尚未完全愈合时停用外固定和不恰当的负重活动可导致再骨折。长段骨移植后骨的强度恢复需时较长，为防止发生再骨折而常须用支具保护。再骨折的骨愈合速度较慢，有时骨量也不够，多需要再植骨以促进其愈合。