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经冠状窦左上腔静脉插管引流术

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1 手术名称

经冠状窦左上腔静脉插管引流术

2 经冠状窦左上腔静脉插管引流术的别名

经冠状静脉窦左上腔静脉插管引流术

3 分类

心血外科/腔静脉连接异常手术/永存左上腔静脉异位连接冠状静脉窦的手术治疗

4 ICD编码

35.8302

5 概述

永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦在腔静脉畸形中最为常见,约占先天性心脏病的2%~4%。伴有内脏转位者可高达40%。通常有以下3种情况:①左、右上腔静脉并存,而左无名静脉有足够口径;②左、右上腔静脉并存,左无名静脉发育不全;③右上腔静脉缺如。左上腔静脉引流入冠状静脉窦并不引起血流动力学异常,亦无明显临床症状,但有时可引起冠状窦节律或其他心律紊乱(图6.20.2.1-0-1)。

左上腔静脉引流入冠状静脉窦的临床意义在于:①经静脉放置起搏器时,由于左上腔静脉的存在会遇到一些困难,如经左上肢静脉插入起搏导管,则导管难于进入右心室,即使经冠状静脉窦、三尖瓣孔进入右心室,导管电极亦易移位脱落,而致起搏失败。若右上腔静脉缺如,则经右上肢静脉径路难于将起搏导管插入右心室。②施行Glenn手术即上腔静脉与右肺动脉吻合术,必须注意有无左上腔静脉,若漏诊左上腔静脉而施行了右上腔静脉与肺动脉吻合,则术后头、颈部及上肢的大量静脉血经左上腔静脉回入右房再进入右室,而剩下的左肺动脉难以排空右心回心血流,使病人症状加重,严重者可致死,因此必须结扎左上腔静脉。若右上腔静脉缺如,则应行左上腔静脉与肺动脉吻合。③完全性大动脉转位施行Mustard等心房内血流改道手术时,必须注意将左上腔静脉回流入冠状静脉窦的开口隔入左房,以恢复正常的血液循环途径。④施行心内直视手术时若未发现左上腔静脉,则经左上腔静脉回入右房的大量血液影响手术野的显露,并造成失血。因此施行心内直视手术在切开心包后,必须常规探查左上腔静脉。

左上腔静脉处理的方式有:①临时阻闭或结扎左上腔静脉;②冠状静脉窦插管引流左上腔静脉。临时阻闭或结扎左上腔静脉,仅适用于左、右上腔静脉并存且左无名静脉发育正常,左、右上腔静脉之间有足够的交通支,以及右上腔静脉口径应>2/3的左上腔静脉口径。否则应经冠状静脉窦插管临时引流左上腔静脉。

6 适应

经冠状窦左上腔静脉插管引流术适用于:

1.左、右上腔静脉并存,但左无名静脉发育不良,或左、右上腔静脉之间无足够的交通支。

2.右上腔静脉缺如。

7 手术步骤

1.胸部正中切口

2.纵行切开心包,行心外探查确定腔静脉情况。将心脏轻轻向右牵拉,显露左上腔静脉,用血管钳钝性分离左上腔静脉下缘,并套以阻闭带。

3.闭式冠状静脉窦插管  适用于右上腔静脉缺如的病例。术者经右心耳插入示指,在右房壁缝荷包线,做一小切口,插入腔静脉导管,在示指引导下将腔静脉导管经冠状静脉窦口送入左上腔静脉至阻闭带远端(图6.20.2.1-1)。

4.冠状静脉窦直视下插管法  当右上腔静脉存在时,可在上、下腔静脉及升主动脉插管后,开始迂回心肺灌注时,分别阻断上、下腔静脉及左上腔静脉,切开右房,在直视下迅速将左上腔静脉导管经冠状静脉窦口送入至左上腔静脉,此时应暂时松解阻闭带,使导管尖端进入左上腔静脉阻闭带远端以达到引流目的。

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开放分类:手术
词条经冠状窦左上腔静脉插管引流术由,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2019/9/22 20:41:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:58:13 (GMT+08:00)
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