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经肛门一期结肠拖出术

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1 拼音

jīng gāng mén yī qī jié cháng tuō chū shù

2 英文参考

transanal one-stage soave’s pullthrough

3 手术名称

经肛门一期结肠拖出术

4 经肛门一期结肠拖出术的别名

Soave procedure;先天性巨结肠经肛门Soave根治术经肛门Soave术经肛门SoaveⅠ期拖出术

5 分类

小儿外科/结肠疾病的手术/先天性巨结肠的手术

6 ICD编码

46.03

7 概述

经肛门一期结肠拖出术用于先天性巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种常见的消化发育畸形(图12.13.1.3-0-1),系由于结肠远端某一肠段缺乏神经节细胞,导致肠管痉挛,痉挛肠段正常蠕动消失,形成功能肠梗阻,梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等,有时仅数厘米,有时波及整个结肠,甚至部分小肠。后者临床症状严重,治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段,靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张,直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚,黏膜层发生慢性炎症,甚至可以形成溃疡,肌间丛及黏膜下丛神经节细胞变性、稀少。随就诊年龄不同,扩张段的长度也不一致,然后渐渐过渡至正常肠段。

先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点,切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。

8 适应症

经肛门一期结肠拖出术适用于:

1.常见段先天性巨结肠。

2.小年龄组,最好2岁以内。

3.无腹腔内多发畸形发现。

4.术前扩张肠段经洗肠后恢复明显,经肛门拖出不致发生困难者。

9 禁忌症

严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受手术者。上述病儿应先行结肠造口术,待一般情况改善后,再施行根治性手术。

先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如严重先天性心脏病食管闭锁等应先行肠造口,待严重威胁生命的畸形纠正后,再行巨结肠根治性手术。

10 术前准备

先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗阻、腹胀,结肠内大量粪便贮留,毒素吸收,造成营养不良,心肝肾功能受损,抵抗力差,所以术前应进行系统的准备,为手术创造良好的条件。

1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活检胆碱酯酶测定,明确诊断及了解病变的范围。

2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心电图检查

3.术前做肠道准备  于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗,以便清除结肠内粪便,解除腹胀,恢复肠道通畅,减轻中毒症状,改善营养状况,治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转,同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻,使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常,便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量灌肠的出入量,防止灌入的盐水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得超过100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软,但稍粗一些的肛管,便于粪便从肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范围及走向,放管应轻柔。每次灌肠时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多,灌入一定量的盐水后轻轻按摩腹部,并向下挤压扩张段,使肠道内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖,防止受凉并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿,可在生理盐水清洁洗肠前先灌入“123液”(即33%硫酸镁30ml,甘油60ml,生理盐水90ml)。婴儿可半量注入,刺激排便,便后再以生理盐水清洁洗肠。

4.如有水电解质紊乱,应及时给予纠正。贫血者可少量多次输血

5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、高维生素食物,必要时给予肠道内高营养,积极改善营养不良,提高病儿机体抵抗力。

6.术前3d给予肠道灭菌剂,减少肠道内细菌,降低手术后感染率。

7.术前配血。

8.术前放置胃管,手术区消毒后安放导尿管。

11 麻醉和体位

全麻气管内插管,也可采用基础加硬脊膜外阻滞麻醉体位截石位

切口齿状线以上0.5cm的环形切口。

12 手术步骤

1.扩肛,并于肛门全层缝4根牵引线,使肛门开放。

2.于齿状线上方做2根牵引线,将齿状线以上的直肠黏膜提起。

3.距齿状线0.5cm处环形切开直肠黏膜一周(图12.13.1.3-1)。

4.沿黏膜下层向上分离直肠黏膜,边分离边以电刀止血,分离至6~7cm长(图12.13.1.3-2),此时游离黏膜已超过盆腔腹膜,肠管较为游离。遂切开直肠肌层,与腹腔贯通,环形切断浆肌层,游离的直肠上段及乙状结肠,即可较容易地拖出肛门外。

5.依次结扎切断结肠系膜,拖出扩张的乙状结肠,切取部分肠壁组织活检,确定切除的断端,此时从后壁纵行切开直肠肌鞘,弧形切除多余的肌鞘,使保留的肌鞘前高后低,前方保留距齿状线3cm,后方0.5cm(图12.13.1.3-3)。

6.将保留的近端肠管浆肌层与直肠肌鞘做间断缝合一周,拖出肠管全层与齿状线上方的直肠黏膜间断缝合一周(图12.13.1.3-4A、B)。

7.直肠内留置肛管1根。

13 术中注意要点

1.环形切开直肠黏膜分离直肠黏膜时,一定要小心,避免分破,以防术后引起感染。

2.分离拖出结肠的系膜时,应妥善结扎系膜血管,一旦发生回缩或出血应立即转为开腹或腹腔镜止血。

3.拖出肠管与肛管吻合时不应张力过大。

4.术中拖出困难或疑有其他畸形时应及时转为开腹手术。

14 并发症

14.1 1.拖出肠管系膜出血

术后密切观察病情变化,如发生系膜血管结扎线松脱将可能引起腹腔内大出血,必要时应开腹探查及腹腔镜下止血。

14.2 2.拖出肠管回缩

术中拖出肠管游离充分,防止张力过大和末端肠管血运不良,如发生上述并发症应及时做盆腔引流及结肠造口术。

14.3 3.吻合口狭窄及便秘症状复发

吻合口为环形,故术后必须坚持扩肛。如直肠肌鞘保留过多,可能导致便秘,有时病变肠管切除不彻底也可引起复发症状群,故术中应在切断肠端取标本做冷冻切片,观察神经节细胞的情况。

治疗经肛门一期结肠拖出术的穴位


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开放分类:手术小儿外科手术结肠疾病的手术先天性巨结肠的手术
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  • 评论总管
    2018/6/25 2:48:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:14 (GMT+08:00)
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