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经腹子宫肌瘤剜除术

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1 手术名称

经腹子宫肌瘤剜除术

2 经腹子宫肌瘤剜除术的别名

子宫肌瘤剜除术;子宫肌瘤剜出术子宫肌瘤切除术

3 分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗

4 ICD编码

68.2903

5 概述

经腹子宫肌瘤剜除术用于宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多发生中年妇女。按肌瘤生长部位可分为子宫颈部肌瘤和子宫体部肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子宫肌瘤(Intramural Myoma)、浆膜下子宫肌瘤(Subserous Myoma)和黏膜下子宫肌瘤(Submucous Myoma)(图11.1.4.1.3.2-0-1)。治疗方法可采取非手术治疗或手术治疗,应根据肌瘤大小、部位、临床症状、病人年龄、生育需要以及病人的全身情况等综合判断确定治疗。手术治疗是目前最常用的治疗手段,其适应证有①月经过多阴道不规则出血;②有明显压迫症状;③肌瘤超过妊娠12周大小;④肌瘤生长迅速,有恶变可能;⑤黏膜下有蒂肌瘤,特别已突出于子宫颈口以外者;⑥宫颈肌瘤;⑦肌瘤合并有并发症,如蒂扭转、退行性变或发生感染等。子宫肌瘤手术方法有多种,包括阴道内有蒂肌瘤摘除术;带蒂的浆膜下子宫肌瘤切除术,腹式经腹子宫肌瘤剜除术;阔韧带肌瘤切除术;宫颈肌瘤切除术;次全子宫及全子宫切除术等。

6 适应症

经腹子宫肌瘤剜除术适用于:

1.原发不孕习惯性流产,经检查有子宫肌瘤,而肌瘤是妨碍受孕的主要原因之一,男女双方检查有生育可能者,可予以剜除肌瘤,保留生育功能

2.年轻病人,要求保留生育功能,而肌瘤数目不多者。

3.肌瘤较大,或产生压迫症状病人不愿切除子宫者。

7 禁忌症

1.怀疑肌瘤有恶变者。

2.宫颈怀疑恶性病变者。

3.子宫肌瘤较多,占肌壁1/3以上者。

4.月经异常或合并子宫内膜病变者。

5.合并有感染者。

8 术前准备

1.同妇科腹部手术。

2.了解对生育的要求,夫妇双方进行不孕检查,并对病人及家属谈清子宫能否保留的可能性,及子宫肌瘤复发的可能。

3.宫颈刮片检查癌细胞

4.术前做诊断性刮宫术,特别有月经异常者,以排除子宫内膜病变。

9 麻醉体位

一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位

10 手术步骤

1.腹壁切开。

2.探查肌瘤大小、部位、深浅、数目,以决定手术方式。

3.切开覆盖肌瘤的浆膜层  于肌瘤表面血管较少、壁薄处切开浆膜,如肌瘤不大,可做纵切口(图11.1.4.1.3.2-1),以组织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉,肌瘤暴露,以双爪钳或组织钳夹住瘤体,向外牵拉,以手指、刀柄或弯血管钳,伸入到浆膜下钝性分离(图11.1.4.1.3.2-2)。如层次适宜,分离多不困难,且出血极少。剥离中遇有较紧的粘连或血管,不可强行分离,应以血管钳钳夹、切断、结扎。剥离至瘤底部,应小心操作,可用血管钳夹住、切断、缝扎,随之肌瘤可完整剥出(图11.1.4.1.3.2-3)。分离时注意尽量保留较多的子宫肌壁,切忌穿透子宫内膜。如肌瘤较大,突出明显,可做横切口、椭圆形切口(图11.1.4.1.3.2-4)。或以组织钳夹住瘤体,围绕瘤的周围环形切开浆膜层(图11.1.4.1.3.2-5),钝锐分离,即将肌瘤自其底部剥出(图11.1.4.1.3.2-6),子宫后壁的肌瘤,可在两侧输卵管附着之间稍下部位,切开浆膜(图11.1.4.1.3.2-7),剥出肌瘤(图11.1.4.1.3.2-8)。肌瘤靠近宫角者,切口应距宫角有一定距离,以免缝合牵连输卵管而影响其日后功能。

4.缝合子宫切口  肌瘤剥出后,如有活动出血,应予以缝扎,然后以1-0肠线连续缝合1~2层(图11.1.4.1.3.2-9),注意不留死腔,缝线勿穿透子宫内膜。浆膜层以0号肠线连续褥式缝合,使之光滑(图11.1.4.1.3.2-10)。横切口或环形切口缝合相同(图11.1.4.1.3.2-11)。

5.缝合腹壁  见腹壁切开及缝合。

11 中注意要点

1.出血  子宫肌瘤剜除时,往往出血较多,特别较大、位置较深的肌瘤,因此预防出血很重要。常用的控制出血的方法有:用橡皮管暂时紧束子宫峡部(图11.1.4.1.3.2-12);或用卵圆钳夹住卵巢动脉或腹主动脉阻断等,暂时阻断供应子宫的血液

2.剜除肌瘤时尽量不穿透子宫内膜,并尽可能保留较多的子宫肌壁。缝合时勿穿透子宫内膜,不留死腔,以免形成血肿、感染、或子宫内膜异位症等。

12 术后处理

经腹子宫肌瘤剜除术术后做如下处理:

1.同妇科一般腹部手术后处理。

2.应长期随诊,注意有无复发肌瘤。

3.嘱病人坚持避孕2年,以免过早怀孕增加子宫破裂的机会。

4.术后加用抗生素以防感染。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/2/19 2:13:49 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:17:48 (GMT+08:00)
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