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经腹输卵管结扎术

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1 拼音

jīng fù shū luǎn guǎn jié zhā shù

2 英文参考

laparoscopic tubal ligation

LSTL

3 操作名称

经腹输卵管结扎术

4 适应

经腹输卵管结扎术适用于:

1、已婚妇女夫妇双方要求做绝育术者。

2、因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

3、再次剖宫产者。

5 禁忌症

1、全身性疾病不能耐受手术者。

2、严重神经功能患者情绪不稳定,对手术顾虑大者。

3、下列情况应暂缓手术:①腹壁有感染病灶或有内外生殖炎症时。②24h内2次体温在37.5℃以上者。

6 用品及准备

1、详细询问病史,做全身及妇科检查,做血、尿常规检查,查出、凝血时间,必要时作胸透。

2、同腹部手术常规准备。

3、术前晚肥皂水灌肠1次。

4、术前禁食1餐。

5、术前晚给予镇静剂,如苯巴比妥0.1g或安定10mg。

7 手术时机

1、非孕期,但最好选择在月经净后3-7d,且近日无性交史。

2、人工流产或取出节育器后可同时施术。

3、自然流产过期流产后宜待下次月经后再手术。

4、正常分娩或中期引产后,若无异常可于24h后施术,难产后需观察3-4d再行手术。

5、哺乳期闭经有妊可疑者应先做妊娠试验或诊断性刮宫,排除妊娠后再施术。

6、作剖宫取胎、剖宫产及妇科其他手术可同时施术。

8 麻醉

一般用局麻,腹壁肥胖精神过度紧张者可加用静脉麻醉或作硬膜外麻醉。

9 手术操作

1、取头低臀高仰卧位,腹部按常规消毒、铺无菌巾单。

2、取下腹正中纵或横切口大小视腹壁肥胖程度而定,非孕期或人工流产后的纵切口自耻骨联合上2横指(约3cm)为起点;产后或中期引产后的直切口在按摩子宫使其收缩后,在宫底下方2-3cm处为起点沿腹白线向下,切口长约2-3cm。横切口则在耻骨联合上或在宫底下2-3cm。

3、寻找输卵管。可视情况以卵圆钳、输卵管钩、指板或内诊直视法获取输卵管。

4、结扎输卵管。结扎方法以安全、简便、效果可靠、副作用小为原则,并有利于日后作输卵管复通术。常用的有以下几种方法:

(1)抽芯近端包埋法:用2把组织钳提夹输卵管峡部无血管处,两钳相距约1.5-2cm,用0.5%的普鲁卡因1-2ml注入浆膜下,使浆膜与输卵管芯分开,在输卵管背侧注射的膨胀处纵行切开浆膜约2cm,用2把蚊式钳分别夹住浆膜口的边缘,轻轻分离浆膜层,钳夹管芯的两端,钳距为1.0cm,切除两钳间的输卵管芯约1.0cm,用4号丝线分别结扎两断端,近端包埋于系膜内,用1号丝线间断缝合浆膜切口,远端用1号丝线缝扎固定于浆膜外。

(2)袖套结扎法:在输卵管峡部,用小蚊式钳提起浆膜,于浆膜下注射0.5%普鲁卡因1-2ml,使浆膜层与管芯分开,在峡部的近侧端将浆膜层与管芯一起剪断,剪口不可过深,只剪断管芯即可,以防系膜撕裂,用1号丝线分别结扎两断端,用纹式钳将近端芯稍分离约1cm,使其回缩至浆膜之套口内,用1号丝线缝合近端浆膜包埋近侧断端,远端浆膜用1号丝线缝合,使管芯暴露于浆膜外。

(3)双折压挫结扎切断法:选择输卵管峡部系膜血管较少处,用组织钳夹输卵管峡部,使之折叠,在距钳夹顶端约1.5-2cm处用血管钳横夹输卵管压挫肌层及内膜,取下血管钳,用4号丝线缝扎经过压挫之系膜,分别结扎压痕处,先结扎近子宫端,再返回结扎另一端,剪去距线上方1cm处的输卵管,近端再用细线结扎断端。为防止粘连也可用输卵管系膜包埋管腔。

5、检查断端无出血送回腹腔。

10 注意事项

1、切腹膜时谨防误伤膀胱和肠管。

2、找取输卵管动作应轻柔。如有肠管,大网膜遮盖术野,不能盲目夹取,可令受术者深吸气,再将其推开,充分暴露后再夹取。确实困难者可适当延长切口。

3、找到输卵管后必须看到伞端确认输卵管再结扎,同时注意检查卵巢有无病变。

4、切除输卵管芯不得短于1cm,以防很快接通,也不可过长,以防日后给输卵管复通术造成困难,勿伤及输卵管系膜内血管,以免影响卵巢功能。

5、结扎输卵管松紧要适度,勿过紧或过松,以免导致输卵管瘘或滑脱。

11 操作后管理

1、鼓励早期活动,防止术后粘连。

2、手术创伤小,一般不需用抗生素,如果术中操作困难,手术时间长或有感染可能者,应使用抗生素预防感染。

3、注意局部创口,若有渗血或感染,应及时处理。

4、术后3d拆线。

5、1个月内禁止性生活。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/2/19 2:22:05 | #0
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本页最后修订于 2012年8月20日 星期一 17:11:35 (GMT+08:00)
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