1 拼音
jīng fù shū luǎn guǎn jié zhā shù
2 英文参考
laparoscopic tubal ligation
LSTL
3 操作名称
经腹输卵管结扎术
4 适应症
经腹输卵管结扎术适用于：
1、已婚妇女夫妇双方要求做绝育术者。
2、因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。
3、再次剖宫产者。
5 禁忌症
1、全身性疾病不能耐受手术者。
2、严重神经功能症患者，情绪不稳定，对手术顾虑大者。
3、下列情况应暂缓手术：①腹壁有感染病灶或有内外生殖器炎症时。②24h内2次体温在37.5℃以上者。
6 用品及准备
1、详细询问病史，做全身及妇科检查，做血、尿常规检查，查出、凝血时间，必要时作胸透。
2、同腹部手术常规准备。
3、术前晚肥皂水灌肠1次。
4、术前禁食1餐。
5、术前晚给予镇静剂，如苯巴比妥0.1g或安定10mg。
7 手术时机
1、非孕期，但最好选择在月经净后3-7d，且近日无性交史。
2、人工流产或取出节育器后可同时施术。
3、自然流产或过期流产后宜待下次月经后再手术。
4、正常分娩或中期引产后，若无异常可于24h后施术，难产后需观察3-4d再行手术。
5、哺乳期闭经或有妊娠可疑者应先做妊娠试验或诊断性刮宫，排除妊娠后再施术。
6、作剖宫取胎、剖宫产及妇科其他手术可同时施术。
8 麻醉
一般用局麻，腹壁肥胖或精神过度紧张者可加用静脉麻醉或作硬膜外麻醉。
9 手术操作
1、取头低臀高仰卧位，腹部按常规消毒、铺无菌巾单。
2、取下腹正中纵或横切口，大小视腹壁肥胖程度而定，非孕期或人工流产后的纵切口自耻骨联合上2横指（约3cm）为起点；产后或中期引产后的直切口在按摩子宫使其收缩后，在宫底下方2-3cm处为起点沿腹白线向下，切口长约2-3cm。横切口则在耻骨联合上或在宫底下2-3cm。
3、寻找输卵管。可视情况以卵圆钳、输卵管钩、指板或内诊直视法获取输卵管。
4、结扎输卵管。结扎方法以安全、简便、效果可靠、副作用小为原则，并有利于日后作输卵管复通术。常用的有以下几种方法：
（1）抽芯近端包埋法：用2把组织钳提夹输卵管峡部无血管处，两钳相距约1.5-2cm，用0.5%的普鲁卡因1-2ml注入浆膜下，使浆膜与输卵管芯分开，在输卵管背侧注射的膨胀处纵行切开浆膜约2cm，用2把蚊式钳分别夹住浆膜口的边缘，轻轻分离浆膜层，钳夹管芯的两端，钳距为1.0cm，切除两钳间的输卵管芯约1.0cm，用4号丝线分别结扎两断端，近端包埋于系膜内，用1号丝线间断缝合浆膜切口，远端用1号丝线缝扎固定于浆膜外。
（2）袖套结扎法：在输卵管峡部，用小蚊式钳提起浆膜，于浆膜下注射0.5%普鲁卡因1-2ml，使浆膜层与管芯分开，在峡部的近侧端将浆膜层与管芯一起剪断，剪口不可过深，只剪断管芯即可，以防系膜撕裂，用1号丝线分别结扎两断端，用纹式钳将近端芯稍分离约1cm，使其回缩至浆膜之套口内，用1号丝线缝合近端浆膜包埋近侧断端，远端浆膜用1号丝线缝合，使管芯暴露于浆膜外。
（3）双折压挫结扎切断法：选择输卵管峡部系膜血管较少处，用组织钳夹输卵管峡部，使之折叠，在距钳夹顶端约1.5-2cm处用血管钳横夹输卵管压挫肌层及内膜，取下血管钳，用4号丝线缝扎经过压挫之系膜，分别结扎压痕处，先结扎近子宫端，再返回结扎另一端，剪去距线上方1cm处的输卵管，近端再用细线结扎断端。为防止粘连也可用输卵管系膜包埋管腔。
5、检查断端无出血送回腹腔。
10 注意事项
1、切腹膜时谨防误伤膀胱和肠管。
2、找取输卵管动作应轻柔。如有肠管，大网膜遮盖术野，不能盲目夹取，可令受术者深吸气，再将其推开，充分暴露后再夹取。确实困难者可适当延长切口。
3、找到输卵管后必须看到伞端确认输卵管再结扎，同时注意检查卵巢有无病变。
4、切除输卵管芯不得短于1cm，以防很快接通，也不可过长，以防日后给输卵管复通术造成困难，勿伤及输卵管系膜内血管，以免影响卵巢功能。
5、结扎输卵管松紧要适度，勿过紧或过松，以免导致输卵管瘘或滑脱。
11 操作后管理
1、鼓励早期活动，防止术后粘连。
2、手术创伤小，一般不需用抗生素，如果术中操作困难，手术时间长或有感染可能者，应使用抗生素预防感染。
3、注意局部创口，若有渗血或感染，应及时处理。
4、术后3d拆线。
5、1个月内禁止性生活。