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经腹食管肌层切开胃底覆盖术

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1 拼音

jīng fù shí guǎn jī céng qiē kāi wèi dǐ fù gài shù

2 英文参考

transabdominal esophagomyotomy with fundoplication

3 手术名称

经腹食管肌层切开胃底覆盖术

4 经腹食管肌层切开胃底覆盖术的别名

经腹食道肌层切开胃底覆盖术

5 分类

外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗

6 ICD编码

42.7 03

7 概述

胃底覆盖是将食管埋入胃壁,起到抗反流的作用方法是将胃底覆盖于肌层切口之黏膜膨出部位,使贲门切迹得以锐化,肌层切缘可被隔开,藉以保护食管黏膜,防止破裂。

8 适应症

经腹食管肌层切开胃底覆盖术适用于:

1.内科治疗效果不好,食管扩张及屈曲明显,或合并有其他病理改变,如膈上憩室、裂孔疝或怀疑癌肿者。

2.曾行扩张治疗,或导致胃食管反流并发生食管炎者。

3.症状严重而不愿作食管扩张者。

9 禁忌症

1.心肺功能有严重障碍者。

2.营养状态低下,血红蛋白低于6.0g/L者。

10 术前准备

1.有营养不良者,术前应予纠正,可经中静脉插管,胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗,使之能经口进流质食物。

2.有肺部并发症者予以适当治疗。

3.由于食物潴留于食管,食管均有不同程度的炎症,术前3d每晚要插胃管清洗食管1次,清洗后注入抗生素溶液麻醉前重复1次,清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂片剂

11 手术步骤

1.完成食管肌层切开术(图5.6.2.1.3-1),切断结扎胃短动脉、游离胃底部。

2.用胃前壁浆肌层缝盖食管肌层左侧切缘(图5.6.2.1.3-2),最高一针要超过肌层切口顶端,最低一针则在食管胃连接处。

3.右侧食管切缘和胃底浆肌层缝合,完全覆盖食管黏膜(图5.6.2.1.3-3)。

4.胃底包盖完成,胃与膈肌固定数针(图5.6.2.1.3-4),注意胃壁缝针不能穿透黏膜。

5.亦可在胃底游离后,将胃底自食管后方绕过,缝合于肌层切口,覆盖食管切口部(图5.6.2.1.3-5,5.6.2.1.3-6)。

12 术后处理

1.按开胸术后常规处理。

2.术中未发生食管黏膜破裂者,术后24h可停止胃肠减压,术后48h拔除胃管,先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。若术中黏膜穿孔曾行修补者,术后留置胃管减压,禁食延长至第7天。

13 并发症

食管肌层切开术后常见的并发症有食管黏膜穿孔、胃食管反流、食管裂孔疝及症状不解除。

13.1 1.食管黏膜穿孔

术中如发生食管穿孔,经检查发现修补后,术后很少发生问题。术中未曾注意到有黏膜穿孔或缝合后又发生穿孔者,术后可发生脓胸。发现于手术后12h以内者,可再次手术修补,否则应行胸腔闭式引流,用胃肠外营养支持,等待自愈。瘘口较大,持续1个月以上不愈合者常须手术修补或食管重建

13.2 2.胃食管反流及反流性食管炎

食管肌层切开术后胃食管反流的发生率很难确定。X线检查见到肌层切开术后的反流发生率约为30%~50%,但不一定都有症状。有症状者术后感到胸骨后有灼热感或有反酸。内科对症治疗,如溃疡饮食、制酸剂、床头抬高和抗炎等可以缓解症状。预防措施为术中保持膈肌食管裂孔和食管膈肌韧带完整,加作幽门成形术等。内科治疗6个月未能治愈者,应予手术纠正。

13.3 3.食管裂孔疝

行Heller食管肌层切开术的患者5%~10%可发生裂孔疝,可以是滑动型、食管旁型或混合型。滑动疝常伴有胃食管反流。食管旁疝可造成绞窄。预防方法是在食管后方将左右膈脚缝合3针,缩小裂孔,同时将贲门部固定在膈下。裂孔疝确诊后予以手术修补,有嵌顿疝可疑时,则立即开胸探查。

术中为了探查腹部或为了便于施行肌层切开术而在膈肌上做了切口,术后可能裂开造成膈疝

13.4 4.症状不解除

手术后约6%患者仍持续有下咽困难,常因为肌层切开不完全或切开太短所致。对这些患者,可用45F~50F探子作食管扩张以解除症状。食管肌层切开不足或食管扩大明显,缺乏张力并有屈曲造成排空障碍者,则术后可能仍有反胃症状。

食管肌层切开术后经无症状间期后又发生症状的原因,可能是肌层切口愈合或食管胃反流造成了反流性食管狭窄。也可能是非反流性狭窄引起,即食管贲门发生癌肿或失弛缓症致神经肌肉退行性变。

应确定症状发生的原因,经保守治疗无效者,要考虑外科治疗。手术方式的选择取决于患者的情况、手术失败的原因及术中所见。若肌层切开不充分或已愈合,可予延长切口或再行新的肌层切开术,有消化性狭窄者可予切除及用结肠重建。

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开放分类:手术胸外科手术食管手术食管运动功能障碍的手术治疗贲门失弛缓症的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/2/21 4:17:08 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:01:51 (GMT+08:00)
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