经腹脐血管穿刺术

目录

1 拼音

jīng fù qí xuè guǎn chuān cì shù

2 英文参考

transabdominal umbilical cord blood sampling cordocentesis

3 手术名称

经腹脐血管穿刺术

4 别名

脐带穿刺术;cordocentesis;经腹脐静脉穿刺术;percutaneous umbilical blood sampling

5 分类

妇产科/产前诊断性手术

6 ICD编码

75.3301

7 概述

经腹脐血管穿刺术为产前诊断性手术。 遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一,目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生,是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺(Amniocentesis)、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺(Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis)、胎儿镜(Fetoscope)、脐血穿刺(Cordcentesis)及超声扫描(Ultrasonography),近几年开展的植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)也受到了广泛关注。

经腹脐静脉穿刺术是宫内采集纯胎血的技术,较胎儿镜等其他宫内采血法有明显的优越性,对产前诊断、优生学及胎儿学研究,具有十分重要的意义。1972年简悦威首次行胎盘穿刺获得胎血以作产前诊断,但不能得到足够血量且样品混有母血。同年Vatent用10mm管径的小儿膀胱镜插入宫腔取脐血,提出了直视下采血的新概念。胎儿镜的出现,被用作取胎血的主要方法。一直到1983年,Daffos最先报道在超声扫描的引导下,经母腹壁直接穿刺脐血管取得纯胎血的成功经验。

8 适应症

经腹脐血管穿刺术适用于:

1.产前诊断  凡从全血可能确诊的所有疾病如:血友病、母儿血型不合、胎儿血小板减少、先天性内分泌异常、染色体异常,巨细胞病毒及弓形体所致的胎儿感染等,均可通过所取得的纯胎血得到诊断。

2.可快速鉴定羊水培养的可疑结果。

3.晚孕时检查胎血酸碱度及血氧,可诊断胎儿宫内窘迫。

4.开拓胎儿学研究领域如  测定各种胎血成分、研究胎儿营养、探讨宫内生长延缓的病因及治疗价值、孕妇用药对胎儿药效学研究等。

5.开展宫内治疗  可用本法直接向胎儿血管中输血,取代以往的胎儿腹腔内输血。对血小板减少的胎儿,在临产前输入血小板,可减少颅内出血的危险。亦可直接向胎儿循环中注入药物,为胎儿治疗学开拓广阔前景。

9 禁忌症

1.孕期曾有流产征兆;

2.体温超过37.5℃以上时。

10 术前准备

1.孕周选择  20~22周为最佳抽血时期,此时脐带较粗,容易刺入血管,且胎儿较大,可以耐受抽出足够的血标本。

2.排空膀胱。

3.从孕妇静脉注入安定10mg,使之镇静并可减少胎动,以增加穿刺的成功率。

4.用超声扫描确定胎盘位置及脐带附着处,测量胎儿及羊水暗区,了解胎心及胎动情况。

11 麻醉和体位

局部浸润麻醉。平卧位。

12 手术步骤

1.按常规作腹部皮肤灭菌后涂无菌耦合剂,超声探头亦涂无菌耦合剂后套裹一个无菌手套。

2.用1%利多卡因局部浸润麻醉。经B超测定皮肤到脐带的距离,据此以22号穿刺针穿刺。

3.穿刺点在距胎盘附着处2cm以内的脐带(belly stalk)较为理想,因此处脐带相对固定。进针途径有三种:①经胎盘直接至脐血管;②经胎盘、羊膜腔至脐静脉;③经羊膜腔至脐静脉。

4.穿刺针刺入脐血管即拔出针芯,接注射器抽出适量胎血后将针芯插回,拔针。

13 术后处理

经腹脐血管穿刺术术后做如下处理:

1.拔针后压迫穿刺点片刻。

2.继续用超声仪观察脐带穿刺处有无出血及胎心、胎动15min。

14 并发症

14.1 1.死胎或流产

死胎或流产的发生率约为1.9%,大大低于胎儿镜。主要是因脐血管撕裂、胎儿大失血、脐血管痉挛及脐血管栓塞等引起。发生率与穿刺频数有关。操作的安全性与术者的技术熟练程度成正比。

14.2 2.胎血进入母循环

胎血进入母循环的发生机会约为1/3,但因血量很少,绝大部分对孕妇无不良影响,但若母亲Rh(-)而胎儿是Rh(+)时,有可能刺激母体产生抗体,可给孕妇抗D抗体以预防之。

14.3 3.感染

只要坚持严格无菌技术操作,可以避免宫内感染。

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