1 拼音
jīng fù qiāng wèi dǐ jiāng jī céng qiē kāi qǔ zhāng xuè guǎn féng hé shù
2 英文参考
direct ligation of gastric varices abdominal approach
3 手术名称
经腹腔胃底浆肌层切开曲张血管缝合术
4 分类
小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术
5 ICD编码
44.91
6 概述
经腹腔胃底浆肌层切开曲张血管缝合术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及生命。此外还可引起腹水（图12.15.1.1.4-0-1）。
7 适应症
经腹腔胃底浆肌层切开曲张血管缝合术适用于：
1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。
2.病儿一般情况不好，不能耐受分流手术或年龄太小，不适合行分流手术者。
3.如病儿有腹水，可选择经胸腔食管断流。
4.如无腹水时，可经腹腔做胃底静脉结扎。
8 术前准备
1.发生上消化道大出血，经非手术治疗过程中应补足血容量，以防术中发生失血性休克。
2.如病儿肝功能不好，应注意保肝治疗，防止术后发生肝昏迷。
3.应用抗生素，预防感染。
9 麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管。经胸腔入路时，采取右侧卧位，将右臂成直角固定于手术床头架上；如经腹腔入路时，则取仰卧位。
10 手术步骤
1.切口 上腹部横切口或“L”形切口。
2.开腹后常规切除脾脏。
3.经胃管将胃内容物抽净，将胃大弯向下牵拉，使胃铺平。离贲门5cm处横行切开胃壁的浆肌层，注意保护黏膜，防止切破黏膜（图12.15.1.1.4-1）。
4.将浆肌层的出血点和附着于黏膜下的曲张血管分别用丝线缝扎（图12.15.1.1.4-2）。
5.将胃反转，同法处理后壁黏膜下血管。然后间断缝合胃壁浆肌层（图12.15.1.1.4-3，12.15.1.1.4-4）。
6.于胃小弯侧切断结扎胃冠状静脉。同时也将小弯侧胃浆肌层切开缝扎曲张的静脉，如切开浆肌层时出血严重，上下两端可用肠钳夹持，使手术野清晰。结扎血管后间断以2-0丝线缝合切开的胃小弯浆肌层（图12.15.1.1.4-5）。
如在操作过程中已将脾脏切除，则应同时做网膜包肾，以便术后能形成侧支循环，减少再出血的机会。