经腹腔食管曲张静脉断流术

目录

1 手术名称

经腹腔食管断流术

2 别名

经腹吻合器联合断流术治疗食管静脉曲张;经腹腔食管曲张静脉断流术

3 分类

小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术

4 ICD编码

42.59

5 概述

经腹腔食管断流术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进,胃底及食管静脉曲张,曲张的静脉破裂后发生大量呕血,可危及生命。此外还可引起腹水(图12.15.1.1.3-0-1)。

6 适应症

经腹腔食管断流术适用于:

1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。

2.病儿一般情况不好,不能耐受分流手术或年龄太小,不适合行分流手术者。

3.如病儿有腹水,可选择经胸腔食管断流。

4.如无腹水时,可经腹腔做胃底静脉结扎。

7 术前准备

1.发生上消化道大出血,经非手术治疗过程中应补足血容量,以防术中发生失血性休克。

2.如病儿肝功能不好,应注意保肝治疗,防止术后发生肝昏迷。

3.应用抗生素,预防感染。

8 麻醉和体位

全身麻醉,气管内插管。经胸腔入路时,采取右侧卧位,将右臂成直角固定于手术床头架上;如经腹腔入路时,则取仰卧位。

9 手术步骤

1.切口  上腹部横切口。

2.开腹后将肝脏左侧三角韧带剪开,向右侧牵开肝左叶,显露膈肌及食管裂孔。环行切开膈肌及食道裂孔表面的腹膜(图12.15.1.1.3-1)。

3.环行分离食管下端,保护迷走神经(图12.15.1.1.3-2)。

4.于胃前壁做横切口,将胃肠吻合钳自切口放入胃腔,钳顶端放入食管下端,以缝线结扎一道,然后旋紧吻合器,实现食管曲张静脉的断流(图12.15.1.1.3-3)。

以2-0丝线间断缝合胃前壁切口两层,然后逐层缝合腹壁切口。

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