1 拼音
jīng fù pōu gōng qǔ tāi shù
2 操作名称
经腹剖宫取胎术
3 适应证
1.已有子女，妊娠16～24周的孕妇，其他引产方法失败，急需在短时间内取出胎儿终止妊娠者。
2.不适合用其他方法引产者。
3.已有子女，妊娠中期引产同时要求结扎输卵管，且无其他引产条件可考虑者。
4.妊娠期曾反复发生阴道出血，确诊或疑有前置胎盘者。
5.子宫壁有较大的瘢痕（如有剖宫产史或子宫壁肌瘤摘除术史者），并距手术时间较短者。
4 禁忌证
1.各种疾病的急性阶段。
2.手术部位皮肤有感染病灶者。
3.身体虚弱不能耐受手术者，如心力衰竭等。
4.严重神经官能症。
5.24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
5 准备
1.术前咨询，做好受术者及家属的思想工作，解除顾虑。受术者知情并签署同意书。
2.详细询问受术者本次妊娠经过、既往妊娠史、流产史及疾病史等。
3.进行全身体格检查，并进行血常规、尿常规、胸透、心电图、肝功能、B超等检查。宫颈防癌刮片检查。
4.清洗腹部皮肤，用乙醇清洁、消毒脐窝，腹部、阴部备皮，更换清洁内衣裤。
5.做普鲁卡因过敏试验。
6.便秘者于手术前晚灌肠1次。
7.术前4h禁食。
8.术前排空膀胱，放置导尿管。术中开放留置。
9.术者修剪指甲，穿手术用衣裤，戴口罩、帽子，常规刷手，戴无菌手套。
6 方法
6.1 1.体位
取头低仰卧位，骨盆略高可使肠管及大网膜均缩回上腹腔，以更好地暴露子宫，便于手术操作。
6.2 2.消毒
腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏常规消毒。然后铺消毒敷巾。
6.3 3.切口
一般取下腹部左旁正中切口。切口大小视妊娠月份而定，一般6～8cm。宫底下2cm处作为切口上缘，逐层切开腹壁。也可取横切口。
6.4 4.保护切口
进入腹腔后，切口用生理盐水大纱布保护，防止肠管、大网膜进入术野，避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内，以防发生子宫内膜异位症，并防止羊水、血液流入腹腔。大纱布保护切口后，可充分暴露术野，利于手术操作。
6.5 5.切开子宫
（1）子宫体前壁纵切口：术者在切开子宫壁时，助手应随时吸净切口的血液。切入宫腔后，用剪刀上下延长子宫切口，切口长度按妊娠月份而定，一般不超过5～6cm。子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹，以防出血。切开宫壁后可用手指伸入宫腔分离胎囊。也可在切开子宫前，先用1号铬制肠线在预定切口上下肌层各缝合1针，牵提子宫，以便操作。
（2）子宫下段横切口：妊娠5个月以上可采用子宫下段横切口。切开前，先将0.5%普鲁卡因（或生理盐水）10ml注入子宫下段的浆膜下，使浆膜隆起，横行切开浆膜，下推膀胱，暴露子宫下段，先在下段中央切开，达宫腔后再用剪刀左右延剪。妊娠5个月者切开5cm左右即可。子宫下段亦可做纵切口，方法与横切口操作基本相同。
6.6 6.娩出胎儿
刺破胎膜，同时吸净羊水，随即用手指伸入羊膜腔，取出胎足，并向外牵引，依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难，可先行穿颅，吸出脑浆，待胎头缩小后再行娩出。
6.7 7.娩出胎盘
可先在子宫体部注射缩宫素（催产素）10U，然后用手指剥离胎盘和胎膜，并用卵圆钳交替牵拉，完整娩出胎盘和胎膜。
6.8 8.清理宫腔
用卵圆钳夹纱布擦拭宫腔1～2遍，清除残留组织。
6.9 9.扩张子宫颈管
用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管，张开钳头，扩张子宫颈管，以利恶露排出。
6.10 10.缝合子宫肌层
（1）子宫体纵切口缝合法：一般用1号铬制肠线缝合两层，第1层间断缝合肌层（不穿过蜕膜层），第2层连续缝合肌层及浆肌层。
（2）子宫下段横切口缝合法：以1号铬制肠线缝合两层，第1层连续缝合肌层（不穿过蜕膜层），第2层褥式连续缝合，将第一层包埋其内。切口无出血后，用4号丝线或2-0号铬制肠线将下推的浆膜连续缝合。
子宫壁的缝合也可用可吸收线缝合。
6.11 11.结扎输卵管
检查输卵管和卵巢，按事先安排的计划处理。如要求不进行结扎者，应向受术者及家属交待：若不结扎输卵管，再次妊娠有子宫破裂危险。
6.12 12.清理腹腔及缝合腹壁
吸净腹腔内的血水，清点器械及纱布。手术者清洗双手后，按层缝合腹壁。
7 注意事项
1.注意保护腹壁切口，避免羊水和蜕膜等宫腔内容物流入腹腔，以防发生子宫内膜异位症。
2.对子宫切口，不论纵切口或横切口，缝合要细致，保持切口缝后光滑，以防术后大网膜或肠管粘连。
3.接触子宫蜕膜的器械和手等要及时清洗，接触子宫腔内容物的纱布应及时更换，以防子宫内膜异位腹腔、子宫切口及腹壁。
4.采用0.5%普鲁卡因局麻时，药量一般为100～150ml，不宜过多，以防中毒。
5.术后处置
（1）填写手术记录。
（2）术后卧床24h。
（3）术后禁食，排气后可进半流食。术后补液2～3d。
（4）术后酌情留置导尿管1d。
（5）给予抗生素预防感染。亦可酌用子宫收缩药，以促进子宫恢复及减少出血。
（6）术后6～7d拆线。如采用可吸收线皮下缝合法，则不必拆线。
（7）告知受术者注意事项。
①术后休息1个月。
②注意外阴清洁卫生，防止感染。
③术后禁房事及盆浴1个月。
④出院后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等症状，及时就诊。
⑤做好未做输卵管结扎者的避孕指导，1个月后随访。