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经腹剖宫取胎术

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1 拼音

jīng fù pōu gōng qǔ tāi shù

2 操作名称

经腹剖宫取胎术

3 适应

1.已有子女,妊娠16~24周的孕妇,其他引产方法失败,急需在短时间内取胎儿终止妊娠者。

2.不适合用其他方法引产者。

3.已有子女,妊娠中期引产同时要求结扎输卵管,且无其他引产条件可考虑者。

4.妊娠期曾反复发生阴道出血,确诊或疑有前置胎盘者。

5.子宫壁有较大的瘢痕(如有剖宫产史或子宫壁肌瘤摘除术史者),并距手术时间较短者。

4 禁忌

1.各种疾病的急性阶段。

2.手术部位皮肤感染病灶者。

3.身体虚弱不能耐受手术者,如心力衰竭等。

4.严重神经官能症

5.24h内2次(间隔4h)测量体温,均为37.5℃以上者。

5 准备

1.术前咨询,做好受术者及家属的思想工作,解除顾虑。受术者知情并签署同意书。

2.详细询问受术者本次妊娠经过、既往妊娠史、流产史及疾病史等。

3.进行全身体格检查,并进行血常规、尿常规、胸透、心电图、肝功能B超检查。宫颈防癌刮片检查。

4.清洗腹部皮肤,用乙醇清洁消毒脐窝,腹部、阴部备皮,更换清洁内衣裤。

5.做普鲁卡因过敏试验。

6.便秘者于手术前晚灌肠1次。

7.术前4h禁食。

8.术前排空膀胱,放置导尿管。术中开放留置。

9.术者修剪指甲,穿手术用衣裤,戴口罩、帽子,常规刷手,戴无菌手套。

6 方法

6.1 1.体位

取头低仰卧位骨盆略高可使肠管及大网膜均缩回上腹腔,以更好地暴露子宫,便于手术操作。

6.2 2.消毒

腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏常规消毒。然后铺消毒敷巾。

6.3 3.切口

一般取下腹部左旁正中切口。切口大小视妊娠月份而定,一般6~8cm。宫底下2cm处作为切口上缘,逐层切开腹壁。也可取横切口。

6.4 4.保护切口

进入腹腔后,切口用生理盐水大纱布保护,防止肠管、大网膜进入术野,避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内,以防发生子宫内膜异位症,并防止羊水血液流入腹腔。大纱布保护切口后,可充分暴露术野,利于手术操作。

6.5 5.切开子宫

(1)子宫体前壁纵切口:术者在切开子宫壁时,助手应随时吸净切口的血液。切入宫腔后,用剪刀上下延长子宫切口,切口长度按妊娠月份而定,一般不超过5~6cm。子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹,以防出血。切开宫壁后可用手指伸入宫腔分离胎囊。也可在切开子宫前,先用1号铬制肠线在预定切口上下肌层各缝合1针,牵提子宫,以便操作。

(2)子宫下段横切口:妊娠5个月以上可采用子宫下段横切口。切开前,先将0.5%普鲁卡因(或生理盐水)10ml注入子宫下段的浆膜下,使浆膜隆起,横行切开浆膜,下推膀胱,暴露子宫下段,先在下段中央切开,达宫腔后再用剪刀左右延剪。妊娠5个月者切开5cm左右即可。子宫下段亦可做纵切口,方法与横切口操作基本相同。

6.6 6.娩出胎儿

刺破胎膜,同时吸净羊水,随即用手指伸入羊膜腔,取出胎足,并向外牵引,依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难,可先行穿颅,吸出脑浆,待胎头缩小后再行娩出。

6.7 7.娩出胎盘

可先在子宫体部注射缩宫素催产素)10U,然后用手指剥离胎盘和胎膜,并用卵圆钳交替牵拉,完整娩出胎盘和胎膜。

6.8 8.清理宫腔

用卵圆钳夹纱布擦拭宫腔1~2遍,清除残留组织

6.9 9.扩张子宫颈

用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管,张开钳头,扩张子宫颈管,以利恶露排出。

6.10 10.缝合子宫肌层

(1)子宫体纵切口缝合法:一般用1号铬制肠线缝合两层,第1层间断缝合肌层(不穿过蜕膜层),第2层连续缝合肌层及浆肌层。

(2)子宫下段横切口缝合法:以1号铬制肠线缝合两层,第1层连续缝合肌层(不穿过蜕膜层),第2层褥式连续缝合,将第一层包埋其内。切口无出血后,用4号丝线或2-0号铬制肠线将下推的浆膜连续缝合。

子宫壁的缝合也可用可吸收线缝合。

6.11 11.结扎输卵管

检查输卵管和卵巢,按事先安排的计划处理。如要求不进行结扎者,应向受术者及家属交待:若不结扎输卵管,再次妊娠有子宫破裂危险。

6.12 12.清理腹腔及缝合腹壁

吸净腹腔内的血水,清点器械及纱布。手术者清洗双手后,按层缝合腹壁。

7 注意事项

1.注意保护腹壁切口,避免羊水和蜕膜等宫腔内容物流入腹腔,以防发生子宫内膜异位症。

2.对子宫切口,不论纵切口或横切口,缝合要细致,保持切口缝后光滑,以防术后大网膜或肠管粘连。

3.接触子宫蜕膜的器械和手等要及时清洗,接触子宫腔内容物的纱布应及时更换,以防子宫内膜异位腹腔、子宫切口及腹壁。

4.采用0.5%普鲁卡因局麻时,药量一般为100~150ml,不宜过多,以防中毒

5.术后处置

(1)填写手术记录。

(2)术后卧床24h。

(3)术后禁食,排气后可进半流食。术后补液2~3d。

(4)术后酌情留置导尿管1d。

(5)给予抗生素预防感染。亦可酌用子宫收缩药,以促进子宫恢复及减少出血。

(6)术后6~7d拆线。如采用可吸收线皮下缝合法,则不必拆线。

(7)告知受术者注意事项。

①术后休息1个月。

②注意外阴清洁卫生,防止感染。

③术后禁房事及盆浴1个月。

④出院后有阴道多量出血、发热寒战腹痛症状,及时就诊。

⑤做好未做输卵管结扎者的避孕指导,1个月后随访。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/11/28 17:17:12 | #0
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本页最后修订于 2012年7月26日 星期四 21:54:18 (GMT+08:00)
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