经腹膜后精索内静脉结扎术

目录

1 拼音

jīng fù mó hòu jīng suǒ nèi jìng mài jié zhā shù

2 英文参考

retroperitonealligation of the internal spermatic venin

3 手术名称

经腹膜后精索内静脉结扎术

4 别名

腹膜后精索内静脉结扎术

5 分类

泌尿外科/阴囊及其内容物手术/精索静脉曲张的手术治疗

6 ICD编码

63.1 02

7 概述

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和纡曲。来自睾丸和附睾的静脉组成精索静脉丛,经腹股沟管皮下环处进入腹股沟管汇集为3~4条静脉。再经内环入腹膜后汇成1~2条精索内静脉,最后右侧精索内静脉斜行进入下腔静脉,左侧呈直角进入左肾静脉。临床上以左侧精索静脉曲张最为多见(图7.9.9.2-0-1,7.9.9.2-0-2)。

精索静脉曲张治疗前应明确是原发性还是继发性。原发性精索静脉曲张平卧后曲张静脉可消失;继发性则平卧后曲张静脉不消失或消失极慢。如为继发性应做相应检查,寻找病因,对原发疾病进行处理。对于原发性精索静脉曲张的处理是:①轻度的无症状的精索静脉曲张无需治疗;②年纪较轻而症状不严重者可行非手术治疗,如托起阴囊、冷敷、减少性刺激和静脉内应用硬化剂等;③较重的精索静脉曲张而症状又严重者,或经非手术治疗症状未见缓解者,或已影响生育者可行手术治疗。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的常用手术方法。它适用于侧支循环良好,无侧支静脉反流的病人。手术有两种径路:一是经腹腔镜手术,现已广泛开展,但需特殊设备。另一是开放性手术。开放性手术也有两种径路:一是经腹股沟切口,于内环处结扎精索内静脉;二是经髂窝途径,于腹膜后高位结扎精索内静脉。二者各具优缺点:前者解剖层次较浅,易于显露,但精索内静脉分支较多,易被漏扎或误扎精索内动脉;后者解剖层次较深,但精索内静脉很少分支,易于准确结扎。二者的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉、体位及术后处理等均相同。

左侧精索内静脉进入内环后常合并为1~2支,经腹膜后上行汇入左肾静脉,所以经腹膜后结扎常不会漏扎,疗效确实。但解剖层次较深,显露较差。对于有经验者来说,这是治疗精索静脉曲张的好方法,更适用于经腹股沟结扎失败的病例(7.9.9.2-1)。

8 适应症

经腹膜后精索内静脉结扎术适用于原发性精索静脉曲张,而侧支循环良好或无侧支静脉反流者。有以下情况为其适应证:

1.有严重症状,经非手术治疗无效者。

2.有睾丸生精功能障碍,伴有睾丸萎缩,引起不育者。

3.同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。

9 禁忌症

继发性精索静脉曲张;原发性精索静脉曲张,若侧支循环不良,有侧支静脉反流者视为禁忌。

10 术前准备

1.明确精索静脉曲张为原发性,而且侧支循环良好。

2.术前1d剃除阴毛,并清洗外阴部。

11 麻醉和体位

椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉,或局部浸润麻醉。仰卧位。

12 手术步骤

12.1 1.切口

以内环为止点做长4~5cm的皮肤切口(图7.9.9.2-2)。切口与腹股沟韧带平行,切开皮下组织后,顺纹切开腹外斜肌腱膜。

12.2 2.显露髂窝

用血管钳钝性分离腹内斜肌和腹横肌(图7.9.9.2-3),再切开其下方的腹横筋膜后,向内上推开腹膜,显露髂窝部。

12.3 3.分离精索内静脉

用深拉钩牵开切口及腹膜,于内环处可见精索内动、静脉和输精管并行(图7.9.9.2-4)。继续向上拉开,见输精管转向内下。精索内动、静脉转向后上方。精索内静脉在腹膜后多汇合成1条,偶尔也可有2~3条。精索内动静脉于腹膜后常有一层疏松的结缔组织包绕,将精索内静脉分离出来,注意不要损伤精索内动脉。

12.4 4.切断结扎精索内静脉

将已分离出来的精索内静脉钳夹切断,两断端双重结扎(图7.9.9.2-5)。

12.5 5.缝合切口

彻底止血后,伤口不放引流,逐层缝合腹壁切口。

13 术后处理

1.将阴囊托起2周。

2.卧床3d,然后下床活动。

3.术后7d拆除缝线。

4.用抗菌药物防治感染。

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