经腹、会阴肛门成形术

1 拼音

jīng fù 、huì yīn gāng mén chéng xíng shù

2 注解

3 手术步骤

1.体位、切口　截石位。左下腹正中旁切口，长8cm。

2.切开后腹膜　进入腹腔后提起乙状结肠，剪开直肠两侧后腹膜，找到两侧输尿管并套带保护。在直肠前侧剪开直肠膀胱腹膜反折[图5 ⑴]。

3.分离直肠　靠直肠壁分离直肠周边，以手指在直肠与盆壁筋膜间的直肠后间隙进行钝性分离，以避免损伤骶前静脉丛，发生大量出血。分离后以热盐水纱布垫堵塞直肠后间隙，压迫止血。完成分离后能使直肠在无张力情况下拖至肛门口。如因血管紧张，拖下困难，可将直肠血管结扎、切断[图5 ⑵]。

4.结扎瘘管　如合并瘘管，应仔细分离，在离膀胱稍远处缝扎，切断瘘管[图5 ⑶]。

5.标志直肠　直肠下端左右侧分别以黑白线作标志。

6.切开会阴　术者转向会阴部操作。肛门部位皮肤纵切1.5cm。

7.拉出直肠　在外括约肌中央以止血钳分离，向上通过耻骨直肠肌环直达直肠盲端。将直肠拉至会阴切口处，按黑白线标志勿使扭曲[图5 ⑷]。

8.肛门成形　切除直肠盲端及瘘管，将直肠浆肌层与肛门皮下间断缝合，切线全层与皮肤间断缝合。直肠后放置胶皮片引流[图5 ⑸]。

9.关闭腹腔　缝合盆腔腹膜及后腹膜，逐层缝合切口。

4 手术图解

5 术中注意事项

1.保护输尿管　切开后腹膜前应先观察，切开后应先分离出输尿管，并用套带保护。

2.保护输尿管开口　直肠膀胱瘘缝扎瘘管时应离开膀胱壁稍远处缝扎，以免将输尿管开口部缝扎而狭窄。

3.防止瘘道复发　分离要仔细、耐心，可在瘘管内置导尿管作为标志。成功的关键一是将瘘管翻入直肠内缝扎，二是使瘘口直肠端与膀胱端交错开。

4.防止狭窄　分离直肠要充分，拖出吻合要无张力，不回缩。

5.预防大便失禁　分离要轻巧，尽量少损伤发育不全的神经装置。仔细辨认括约肌组织勿使损伤。直肠要从括约肌中央拖出。

6 术后处理

1.本手术损伤大，容易发生休克。故术后应输血、输液、给氧，防治休克。

2.应用抗生素，防治感染。

3.保持肛门部清洁干燥。

4.术后48～72小时拔除胶皮片引流。

5.术后2周开始扩肛，方法同前。