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经额部颅骨切开途径颅面切除手术

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1 拼音

jīng é bù lú gǔ qiē kāi tú jìng lú miàn qiē chú shǒu shù

2 英文参考

transcraniofrontal approach

3 手术名称

经额部颅骨切开途径颅面切除手术

4 分类

口腔科/颅底外科手术/颅面切除手术

5 ICD编码

01.5933

6 颅底解剖及颅顶层次

7 适应

几乎所有累及前颅窝底的肿瘤均可通过颅面途径切除。

1.脑膜和前颅底的良性肿瘤,如脑膜瘤、骨纤维病变、来自骨或软骨的肿瘤。

2.蝶鞍上病变和眼眶肿瘤,如泪腺腺样囊性癌

3.鼻腔肿瘤,如鼻腔神经胶质瘤鼻中隔软骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤

4.上组副鼻窦肿瘤。

5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿瘤

8 禁忌症

1.扩展到鼻咽、海绵窦或颅中窝的肿瘤,有时需要联合几种外科途径,甚至联合各种手术显露法仍未能包括肿瘤扩展的区域者。

2.未分化癌或累及大脑视交叉,或已转移至颈淋巴结且通常已周身转移的腺样囊性癌,由于它们的生物学行为,极少值得做外科切除。已明确有周身转移的病人,不考虑再作颅面切除。

9 术前准备

1.术前24~48h作鼻腔或肿瘤床的细菌培养药敏试验

2.术前6h内开始行静脉抗生素预防性应用。

3.可剃去前面头皮的头发;也可不剃头,用肥皂洗头,用乙醇漂洗,将头发沿冠状切口线捆扎,术后也不致因未剃头而发生感染

4.腰椎蛛网膜脑脊液引流。

10 麻醉体位

经口腔气管内插管全麻。最好将管子固定到下颌牙或下颌骨周围。麻醉医生位于手术床的足侧;手术者位于面部两侧和头顶侧。病人仰卧,头下垫小枕。

11 手术步骤

11.1 1.冠状切口

常规切开及止血

11.2 2.翻瓣

如采用骨整形的前额窦或颞骨瓣,则在帽状腱膜下平面翻起皮瓣,否则可连同帽状腱膜翻起颅骨膜。仔细保护眶上血管

11.3 3.去除额窦前板

根据X线片标出额窦的边缘,用摆动锯切开边缘,去除前板,拉开骨成形瓣并刮除额窦黏膜(图10.15.2.1-5)。

11.4 4.显露硬脑膜

用切割钻磨薄中线两侧额窦的后板,直至能将其从硬脑膜上摘掉。然后抬起硬脑膜,用咬骨钳去除额骨后板(图10.15.2.1-6)。

11.5 5.分离硬脑膜

在鸡冠的两侧分离硬脑膜。用针鼻状咬骨钳去除鸡冠。用手术刀切嗅神经,分离硬脑膜,直至可看到后外侧的视神经。蝶骨平面未显露。外侧分离的程度视切除的范围而定(图10.15.2.1-7)。

11.6 6.修复硬脑膜破口

双极电凝器止血。硬脑膜撕裂处,如易拉拢则缝合,或用3%双氧水棉片覆盖以备通过面部途径加以缝合或移植

12 中注意要点

1.在去除额窦后板、显露硬脑膜之前应设法降低颅内压。常采用的方法是脑脊液引流、静脉给甘露醇及通过麻醉医生使病人过度换气以降低CO2分压等。

2.术毕如作内眦韧带重附着术时,应使之尽量穿过后上方的骨孔,稍作过度矫正,有利于防止术后韧带松弛引起内眦下垂。

3.额部不做负压引流,因为它促使脑脊液漏,并可能将鼻的分泌物吸入伤口内。

13 术后处理

经额部颅骨切开途径颅面切除手术术后做如下处理:

1.单眼或双眼包扎,稍加压力。

2.抗生素应用到鼻腔填塞物抽除为止。

3.术后1周抽除鼻腔填塞纱条。

4.术后1周拆除皮肤缝线。

14 并发症

14.1 1.大脑皮质梗死

采用脑脊液腰椎引流,应用甘露醇及过度换气,均可适当松弛大脑。

14.2 2.硬脑膜外和硬脑膜下血肿

用双极电凝仔细止血,可以减少血肿的发生。

14.3 3.脑脊液鼻漏

靠细致的硬脑膜关闭来预防。

14.4 4.感染

应关闭硬脑膜,消灭无效腔,用带血管的软组织瓣隔于移植骨与鼻腔之间及使用抗生素等,减少感染的机会。

14.5 5.放射性骨坏死

为减少这种并发症发生,应避免在颅底植骨,术前尽可能避免放射治疗;避免用钢丝缝合。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术颅底外科手术颅面切除手术
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  • 评论总管
    2019/5/22 19:16:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:05 (GMT+08:00)
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