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颈段气管切段切除端端吻合术

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1 拼音

jǐng duàn qì guǎn qiē duàn qiē chú duān duān wěn hé shù

颈段气管切段切除端端吻合术

2 适应

颈段气管狭窄肿瘤等病变侵蚀达5cm长,未进入胸腔,下段完整者。

3 手术图解

图1 舌形切口

图2 切断气管环间韧带舌骨,使喉部下降

图3 颈段气管粘膜外端端缝合

图4 颏下至胸骨张力拉线

 

4 手术器械

颈部手术常规器械。

5 术前准备

嘱病人训练颈部过度前曲和后仰位,以适应术后张力缝合的体位

6 手术方法

1.从低位气管切开术口导入麻醉气管插管。

2.颈部舌形切口(图1),切开颈阔肌,分离颈前肌层,向两侧牵拉。分离和切断甲状腺狭部,并贯穿缝合。

3.暴露颈段气管狭窄区,仔细保留气管旁两侧筋膜血管和侧后区的喉返神经。作气管环间松弛切口,切断其环间韧带。切断舌骨上诸肌,于两侧小角处切断舌骨中间段,使喉部下降(图2)。

4.仔细以手指作胸骨柄下游离,以增加颈段气管的长度。

5.切除颈段气管的稀罕区或病变侵蚀区。

6.以粘膜外间断缝合法作气管端端吻合。该缝合线从后至前,自气管上、下断端依次穿过,并将病人头部垫向前呈前曲位,然后一次结扎,以减少缝合时张力(图3)。

7.缝合颈阔肌及皮肤

8.以粗尼龙丝线自颈部颏下区至胸骨柄处作减少张力缝合,以保护气管口吻合口,防止颈部突然后仰使吻合口脱离(图4)。

7 注意事项

1.分离气管侧后壁时,注意勿损伤喉返神经。下降喉体时,勿损伤喉上神经。

2.分离胸骨柄下气管时,宜以手指作钝性分离,勿损伤无名动脉

3.于吻合口缝合时,头取前曲位,将喉拉向下方,并使气管上提,然后作一次性结扎,以防断离。

4.吻合口缝线不能穿透气管粘膜,以防气管腔内生长肉芽组织

8 术后处理

1.术后病人宜取颈部前屈位,颏下至胸骨处张力缝线,于2~3周后拆除。

2.术后应用抗生素,防止感染

3.术后2周作颈部正、侧位x线摄片,视颈段气管吻合位置是否良好,有无肉芽组织生长,若有肉芽组织,及早于纤维气管镜或纤维喉镜下摘除。

4.术后观察有无气胸或颈部气肿等并发症,及早处理。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/12/4 1:25:55 | #0
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本页最后修订于 2010年1月18日 星期一 23:54:37 (GMT+08:00)
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