颈动脉创伤性栓塞

颈部疾病 颈部损伤 闭合性损伤 普通外科

1 拼音

jǐng dòng mài chuàng shāng xìng shuān sāi

2 英文参考

traumatic embolism of carotid

3 概述

颈总动脉是头颈部的主要动脉干,在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉(图1)。创伤栓塞的发病率以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和视器供给血液,故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。据70例的分析发生于颈段者占85%,岩骨段占10%。颈内动脉栓塞发生在颈部挫伤后,患者可有短暂性大脑缺血性发作,随后出现神经系统病征,此为颈内动脉栓塞的特征。解除血管痉挛和抗凝血治疗,可控制血栓发展。必要时行颈内动脉取栓手术。

5 英文名称

traumatic embolism of carotid

6 分类

普通外科 > 颈部疾病 > 颈部损伤 > 闭合损伤

7 ICD号

S15.0

8 颈动脉创伤性栓塞病因

8.1 直接损伤动脉 

颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁。口腔口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁。

8.2 动脉突然遭受牵拉 

挫伤时,颈部过度后伸或扭转,或外力使脑组织移位,则上端固定于海绵窦的颈内动脉突然受到牵拉。颈部剧烈扭转时,也使颈内动脉撞击于颈椎横突上,致动脉管壁受到挫伤

8.3 颅颈外伤颅底骨折 

颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤

8.4 动脉原有粥样硬化病变 

挫伤后,粥样硬化块易脱落发生栓塞

9 病机

创伤时,有弹性的动脉外膜保持完整,其内膜和中层最易受损,使内膜撕裂、卷曲和浮起,创面上有血栓形成,逐渐加厚,向动脉管腔上下伸延,可将颈动脉完全闭塞。颈内动脉栓塞发生于颈总动脉分叉以上1~3cm处(图2)。

颈部大静脉的压力很低,为0~0.3kPa(0~2mmHg),一般不易受损伤。但颈动脉压力较高,平均为9.3kPa(70mmHg),其抗力较大,易遭受挫伤与牵拉,先发生动脉痉挛,后有血栓形成。若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断,较高的动脉血压,可使动脉内膜广泛剥离,形成剥离性动脉瘤,文献中已有不少报道。

10 颈动脉创伤性栓塞的临床表现

10.1 颈部血肿 

动脉挫伤后,在颈上三角,颈前三角区可有血肿形成。

10.2 Horner综合征 

Horner综合征常先于其他神经系统的病症而出现,系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。

10.3 短暂性大脑缺血性发作 

短暂性大脑缺血性发作,与颈动脉粥样硬化狭窄及血栓形成发生大脑缺血性发作的机制相同。

10.4 有中间清醒期 

从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因血管挫伤后,从血栓形成到完全阻塞动脉管腔,而出现神经系统病变,需有一个过程,时间从数小时至2周不等,平均为24h。

10.5 肢体瘫痪偏瘫 

血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化,常出现单瘫偏瘫,但患者神智清楚。

10.6 动脉或颞浅动脉搏动消失 

如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞触诊动脉或颞浅动脉,其搏动消失。

11 辅助检查

1.颈动脉造影:可见血管呈带捆形或圆锥形变狭,此为颈外动脉或颈内动脉闭塞的典型表现。

2.视网膜动脉压力测定

3.经颅多普勒(TCD)检查:对颈内动脉血栓形成有一定的诊断意义。

12 颈动脉创伤性栓塞的诊断

1.病史:近期有颈部挫伤史,或头面部与胸部多发性创伤史。

2.临床表现:颈部有擦伤痕迹或肿胀,伴神经系统体征应怀疑有颈内动脉创伤性血栓。若面动脉或颞浅动脉搏动消失,提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞。但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出,故手指触诊的诊断意义是有限的。

3.辅助检查诊断。

13 鉴别诊断

颈动脉创伤性栓塞外伤硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿相鉴别,其特征为外伤后首先有意识障碍,后出现单瘫偏瘫及其他颅内压升高症状。颈部无血肿,颈内外动脉搏动存在。但颅脑外伤与颈部挫伤常合并存在,颈动脉造影术可资鉴别。

14 颈动脉创伤性栓塞的治疗

颈动脉创伤性栓塞的治疗原则为解除血管痉挛,防止血栓形成,制止血栓扩展,维持最大的侧支循环

14.1 解痉 

应用解痉药物,如妥拉唑啉妥拉苏林)(Tolazoline)等。亦可行上颈交感神经封闭或交感神经切断术。

14.2 凝血 

为防止血栓形成,可酌情使用抗凝剂,如肝素等,但疑有颅内出血,则禁忌用此药。

14.3 头部制动 

颈动脉创伤性栓塞患者须绝对卧床休息,并限制头部运动。

14.4 取栓 

若颈内动脉内血栓呈进行性发展,预示将出现颅内严重病变。故有学者主张进行手术清除血肿,取出血栓,修复血管,可能比消极等待或保守治疗效果为好;但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后,且手术后的病死率和病残率并不低,仍主张非手术疗法

15 预后

颈内动脉创伤性血栓扩展至大脑及Willis环时,后果不良。其病死率和病残率比颈内动脉结扎术者为高。早期诊治可改善其预后。

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