1 手术名称
经骶入路直肠息肉切除术
2 别名
经骶入路切除直肠息肉术
3 分类
普通外科/结肠手术/结、直肠息肉的手术
4 ICD编码
48.3502
5 适应症
经骶入路直肠息肉切除术适用于：
1.息肉较大或基底较宽，不宜经肛门切除。
2.息肉癌变但局限于黏膜及黏膜下层。
6 禁忌症
1.直肠肿瘤位于腹膜反折线以上。
2.肛门括约肌功能明显减退者。
7 术前准备
1.尽量改善病人全身情况，如纠正贫血，血红蛋白应在12g以上；血清蛋白过低或体重减轻显著者，应先做静脉营养。
2.女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿浸润。需切除阴道后壁者，手术前2d，每天冲洗阴道。
3.低位较固定的肿瘤，或癌位于直肠前壁且有泌尿系症状，应做膀胱镜检查及逆行输尿管造影或静脉肾盂造影，以了解泌尿生殖系统该部位有无侵犯。
4.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
8 麻醉和体位
腰麻或骶麻，取俯卧位，双肩部及下腹两侧垫软垫。
9 手术步骤
1.取俯卧位 在头部，两肩部及下腹两侧垫软垫，腹部及下胸部悬空以利呼吸，双手置头旁，双腿稍下垂。
2.切口 骶骨旁开1横指、尾骨尖上3横指与骶骨平行向下做6～8cm长的切口，切开皮肤、皮下组织，显露臀大肌后缘（图1.7.4.4-1），并注意辨认外括约肌、肛提肌、肛尾韧带及骶脊韧带。因为括约肌与肛提肌相互交织难以辨别，但是肛提肌与骶脊韧带之间易辨别。
3.钳夹、切断、缝扎部分臀大肌、肛提肌，括约肌尽量不切断，肌肉切断后必须缝扎，缝线不剪断（图1.7.4.4-2）。以待切除病变后缝合切口时将两侧的线相互结扎重建盆底用。
4.切开肛提肌后显露Waldyers筋膜，从上至下剪开Waldyers筋膜，分离结扎Waldyers筋膜，显露Denonvines筋膜。此时要注意侧方的神经及血管，分离应紧贴直肠壁进行（图1.7.4.4-3）。
5.分离直肠周围组织、游离显露直肠、直肠游离好后，用一纱布条穿过直肠前壁提起直肠。（图1.7.4.4-4）。然后切开肠壁，切除息肉。
如息肉有恶变应切除距息肉边缘2cm的直肠壁（图1.7.4.4-5）。
6.全层间断缝合直肠后（图1.7.4.4-6），再缝合直肠外膜层。然后再逐层缝合切口。术中应仔细止血。
10 术中注意要点
1.切口不宜过大，以防损伤骶神经及血管，并且在分离直肠时，如果不是恶性肿瘤应紧靠直肠壁分离以免损伤神经、血管。
2.在切断肛提肌时注意与肛门括约肌鉴别，一般不切断括约肌，并且臀大肌只是切断后外侧少部分。
3.该手术止血要彻底，一般不放置引流管，以防感染。
4.避免损伤骶尾神经，术者应充分熟悉局部解剖，术中仔细操作。
11 术后处理
经骶入路直肠息肉切除术术后做如下处理：
1.术后禁食3～5d，补液，应用抗生素。
2.术后5～7d可进流质饮食，逐渐过度到少渣饮食，2周后恢复普食。
3.术后36～48h拔除引流管，保持会阴清洁。
12 并发症
12.1 1.创面出血
由于骶前静脉丛丰富，在游离直肠时容易损伤出血。
12.2 2.肛门失禁
在分离切断肛提肌时，由于括约肌与肛提肌不易分开，有时容易切断括约肌致肛门失禁。但如术中注意鉴别。并将切断的肌肉全部缝合好，而肛门失禁是可以避免的。
12.3 3.切口漏
一旦发生就应充分引流，并禁食，用深静脉高营养，或行乙状结肠造口，笔者经此入路行直肠肿瘤切除10余例，无1例并发症。