1 手术名称
喉外径路杓状软骨切除声带外移术
2 别名
经喉外进路杓状软骨切除声带外移术；Woodman术式；经颈侧杓状软骨切除声带外移术；颈侧径路杓状软骨切除声带外移术
3 分类
耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/声带外移固定术
4 ICD编码
31.6902
5 概述
经喉外径路杓状软骨切除是由Woodman最早使用的术式。由于该术式具有不损伤喉内黏膜及能较准确地外移声带等优点，是目前国内外治疗双侧声带外展麻痹的常用术式。优点是：①手术在喉外进行，不进入喉内，不损伤喉内黏膜，术后不易发生感染。②将声带突处黏膜下组织固定到甲状软骨时，在直达喉镜下观察声带位置，能使声带外移程度随意调整。
6 适应症
喉外径路杓状软骨切除声带外移术适用于：
1.杓状软骨因神经麻痹或关节强直而固定，呼吸不畅者。
2.因双侧声带麻痹而行气管切开，病人不愿意长期戴管者。
7 禁忌症
在术侧有创伤或曾行手术治疗者为相对手术禁忌证。
8 术前准备
1.摄颈部侧位X线片，以排除气管狭窄。
2.肺功能检查。
3.术前做直达喉镜或气管镜检查，拨动杓状软骨，以确定杓状软骨的活动度。
4.术前1天以水及肥皂将颈部皮肤洗净，刮除毛发。
5.术前30min肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg，儿童酌减。
6.特备手术器械：气管拉钩，电钻，眼科小剪刀（弯、直2种），前联合喉镜。
9 麻醉和体位
多采用全身麻醉。
10 手术步骤
10.1 1.气管切开术
先在局麻下行气管切开术，插入气管内麻醉用插管，再进行全身麻醉。若病人已行气管切开，则应在局麻或气管表面麻醉下换下气管套管，改全麻插管。
10.2 2.体位
平卧位，头偏向一侧，并微向后伸。选择声带固定较久而较严重一侧进行手术。
10.3 3.切口
沿胸锁乳突肌前缘做斜行切口，上平甲状软骨上缘，下达环状软骨下缘。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌（图9.6.4.1.1.2-1，9.6.4.1.1.2-2）。
10.4 4.暴露甲状软骨后缘
沿切口向前后分离皮肤及皮下组织。将胸锁乳突肌前缘向后牵引，将肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌向前牵引（图9.6.4.1.1.2-3），可见甲状舌骨肌附着于甲状软骨后缘的前面，咽下缩肌附着于甲状软骨后缘。于切口下端可见甲状软骨下角与环状软骨接连的环甲关节，为手术操作的重要标志。将喉体略向对侧牵拉，上自甲状软骨上缘，向下达环甲关节，沿甲状软骨后缘垂直切开咽下缩肌及软骨膜，勿损伤软骨（图9.6.4.1.1.2-4）。
10.5 5.分离环甲关节，暴露杓状软骨
以剥离器沿软骨膜切口，于软骨膜下分离咽下缩肌达甲状软骨后缘，绕后缘分离少许甲状软骨骨侧面的软骨膜。再以剥离器钝性分离环甲关节（图9.6.4.1.1.2-5），则甲状软骨后缘游离，以拉钩将甲状软骨后缘牵向前，沿环状软骨侧面，自环甲关节垂直向上分离，将环杓后肌及环杓侧肌在止于杓状软骨处切断，切开杓状软骨处软骨膜，暴露出杓状软骨（图9.6.4.1.1.2-6）。
10.6 6.分离杓状软骨
以剥离器于软骨膜下分离杓状软骨，分离环杓关节，在杓状软骨声带突处切断，要保留一小块软骨于组织内，以防缝线滑脱并可避免损伤喉腔黏膜。将杓状软骨去除（图9.6.4.1.1.2-7）。
10.7 7.声带外移固定于甲状软骨下角
在杓状软骨尚未切除时可于杓状软骨中部扎一缝线，牵引杓状软骨向外、向下，有助于看清声带突的位置。用带细肠线或尼龙线的弯针于黏膜下穿过或绕过声带突，包括声带肌纤维和甲杓肌纤维，穿针的部位应在声带突稍后处，使杓状软骨处黏膜外移。若穿针部位太靠前，易使声带膜部外移过多而影响发声；若穿针部位太靠后，则使杓状软骨声带突内旋，声门开不大。将缝线向外牵拉，绕甲状软骨下角待结扎（图9.6.4.1.1.2-8）。
将喉体复位，在直接喉镜下或纤维喉镜下一边牵拉缝线，一边观察声带外移的程度，以声带外移4～5mm为宜。将缝线结扎、固定。将缝线固定在甲状软骨下角上有可能使外移的声带低于对侧声带，从而产生误吸及发声不良。因此有人主张在甲状软骨翼的相应部位固定缝线，可避免上述问题。
10.8 8.缝合切口
将咽下缩肌复位缝合，依次缝合皮下组织及皮肤。创口内放置引流条。
11 术后处理
1.术后使用抗生素7～10d，口腔护理7d，以防感染。
2.术后24～48h取出引流条。
3.术后10d内，可行蒸汽吸入，以防喉内分泌物结痂，并禁止说话。
4.术后10d内可试堵塞气管套管，若呼吸通畅，观察数周后将气管套管拔除。
12 述评
1.术后喉腔后部可能发生肉芽组织，多因手术时损伤喉黏膜或缝线穿绕声带突时穿透喉黏膜所致。可在直达喉镜下或纤维喉镜下激光将肉芽组织去除。
2.术后可发生喉水肿或喉软骨膜炎，严重者可发生软骨坏死，多因手术时损伤喉黏膜及感染所致。手术前后应给予足量抗生素以预防此并发症。
3.对有冠心病者，手术中牵拉颈总动脉鞘时可引起栓塞发作。
4.术中过度牵拉甲状软骨翼时可造成下咽部及食管上部扭曲变形，易在切开咽下缩肌时受损伤。