1 拼音
jǐng bù zhū wǎng mó xià xì shén jīng zǔ zhì shù
2 操作名称
颈部蛛网膜下隙神经阻滞术
3 适应证
颈部蛛网膜下隙神经阻滞术适用于：
1.诊断性阻滞。
2.颈部、上肢及上胸部手术的麻醉。
3.相应部位晚期癌性疼痛的损毁性治疗。
4 禁忌证
1.穿刺部位皮肤及软组织感染。
2.全身脓毒血症。
3.凝血功能异常。
4.颅内压增高。
5 准备
1.穿刺用具准备 传统的蛛网膜下隙阻滞穿刺针（脊麻针）使用9号（20G）或7号（22G）穿刺针。目前多采用更细的新型脊麻针，其头端带有侧孔，呈铅笔尖样。用此类穿刺针穿刺硬膜时是钝性分开而不是切断硬膜纤维，故可减少蛛网膜下隙阻滞后头痛的发生率。24G和25G穿刺针易弯折，常需先置入19G导引针，经导引针内穿刺。也可直接使用硬膜外-腰麻联合阻滞针。其他应准备：5ml注射器、局麻药、消毒用品及无菌敷料等。
2.穿刺体位准备 患者取侧卧位，头下垫枕，屈颈，尽量使颈椎呈水平位。
3.穿刺间隙和体表定位准备 选择颈6～7或颈7～胸1椎间隙进针。颈部最大凸起的棘突是第7颈椎棘突。
4.选择确切的消毒液，行大面积皮肤消毒。
6 方法
6.1 1.穿刺方法
于两棘突的中点，用25G注射针头注射0.25%利多卡因，行穿刺点皮内、皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带，同时探明硬膜外穿刺的进针方向。将19G导引针或硬膜外穿刺针沿针眼刺入皮肤，使进针方向与棘突平行，穿过棘上韧带刺入棘间韧带，抵达黄韧带时有韧性感。将针芯取下，接上盛有2～3ml生理盐水内含一小气泡的注射器，推动注射器芯，有回弹感觉，同时气泡缩小，液体不能注入，表明针尖已抵及黄韧带。此时可继续慢慢进针，反复推动注射器针芯试探，一旦突破黄韧带，即有阻力顿时消失的“落空感”，同时注液可毫无阻力，小气泡也不再缩小，表示针尖已进入硬膜外间隙。将25G脊麻针经导引针针内置入，遇有阻力后再慢慢进针少许，会感到阻力突然消失，即有“第2个落空感”。拔出脊麻针的针芯，可见脑脊液缓慢流出，说明脊麻针已进入蛛网膜下隙。根据患者病情注入不同剂量的不同药液。
6.2 2.用药及剂量
如果进行诊断性阻滞，将1mg地卡因（或其他脊麻药）用1ml灭菌注射用水稀释后注入。如果进行手术麻醉，根据需要阻滞的范围注入重比重局麻药。
7 注意事项
1.脊髓损伤 为严重的并发症。此技术操作必须由熟练的麻醉、疼痛医师进行。
2.血压下降 下降程度与阻滞节段有正相关关系。少数病人可发生骤然血压下降，严重者可因脑缺氧引起恶心、呕吐和不安，甚至意识消失。注药前必须建立静脉通路，补充血容量。血压下降明显时可静注少量麻黄碱（10～20mg），加快输液或紧急抬高下肢。
3.呼吸抑制 阻滞肋间肌肉引起呼吸抑制，表现为胸式呼吸消失。缺氧时可发生恶心、呕吐和不安。必须给予吸氧，对通气不足者，应以密闭面罩进行辅助呼吸。
4.术后头痛 头痛是以往比较常见的并发症，多发生在麻醉作用消失后数小时至24h，2～3d最剧烈，7～14d消失，少数人可持续更长的时间。头痛的原因可能与脑脊液外漏导致颅内压降低有关。选用细穿刺针可明显减少其发生率。
5.下肢瘫痪 为少见的严重并发症。除穿刺针对脊髓的直接损伤外，其主要原因可能是药物的化学性刺激引起粘连性蛛网膜炎。应注意药物的浓度、渗透压以及药物的纯度等因素。
6.脑神经麻痹 麻醉后偶尔引起脑神经麻痹，其中以外展神经麻痹为多见。在单纯腰穿后也可能发生。因此认为可能与脑脊液丢失，脑组织下沉压迫脑神经有关。
7.如欲进行神经破坏性阻滞，应在X线透视或CT引导下穿刺，使得神经破坏性阻滞的安全性进一步提高。治疗之前，应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生的不良反应及并发症等，并解答患者或家属提出的问题。应备有相关的知情同意书，列明上述事项，在患者或家属充分理解的基础上，履行签字手续确认后方可治疗。未经患者或家属书面同意，不应进行神经破坏性阻滞。