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颈部肿块

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1 拼音

jǐng bù zhǒng kuài

2 疾病分类

普通外科

3 疾病概述

颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一,国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”:①对于非甲状腺的颈部肿块,有大约20%属于炎症先天性疾病;而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中,又有大约20%属于良性肿瘤,80%为恶性来源;同时与性别有关,女性约占20%,男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中,有20%为颈部原发,而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶(占80%)。④颈部的转移灶有80%来源于头面部,20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查,最终甚至至死仍未找到原发病灶,称为隐匿性原发癌。

4 疾病描述

颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一,国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”:①对于非甲状腺的颈部肿块,有大约20%属于炎症、先天性疾病;而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中,又有大约20%属于良性肿瘤,80%为恶性来源;同时与性别有关,女性约占20%,男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中,有20%为颈部原发,而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶(占80%)。④颈部的转移灶有80%来源于头面部,20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查,最终甚至至死仍未找到原发病灶,称为隐匿性原发癌。

对于颈部原发的肿瘤,局部根治疗效可靠。而对于颈部的转移癌,必须首先找出原发部位,在原发部位病灶控制的条件下,可同时行颈部淋巴清扫术,同样可获得较好疗效。而对于原发部位不明的颈部转移癌,可针对转移癌作颈部淋巴清扫术或放射治疗及综合治疗,并继续寻找原发病灶,此类患者疗效不佳,预后不良。

5 症状体征

①颈部外形、皮肤颜色。静脉怒张,肿块部位、大小、数目(分散或融合)。②肿块形状硬度及移动性,可否随吞咽活动,波动、搏动、震颤和杂音,③肿块邻近器官是否受压或受累,气管移位或声音嘶哑,霍纳(Horner)综合征。④其他部位淋巴结肿大,肝、脾肿大,颈部肿块转移癌。

6 疾病病因

根据发病原因,一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。

7 病理生理

不同的原因有不同的发病机制。

8 诊断检查

诊断

1.详询病史,包括:①肿块初起的准确部位及时间,有无结核外伤、炎症及溃破史。②肿块发展速度及方向,肿块的移动性与硬度有无改变,有无压痛及搏动感。③有无气管和食管受压征象,有无口腔或耳、鼻、咽喉疾病,有无新近发生的呼吸系或消化系疾病。④曾接受过哪些诊断和治疗措施,疗效如何。⑤有无任何恶性肿瘤史。

2.体检时应注意:①颈部外形、皮肤颜色。有无静脉怒张,肿块部位、大小、数目(分散或融合)。②肿块形状、硬度及移动性,可否随吞咽活动,有无波动、搏动、震颤和杂音,透光试验如何。③肿块邻近器官是否受压或受累,有无气管移位或声音嘶哑,有无霍纳(Horner)综合征。④其他部位有无淋巴结肿大,肝、脾是否肿大,颈部肿块是否为转移癌。

3.检验:查血象及血沉,注意白细胞形态,有无血液系统疾病。

4.诊断不明确时,应进一步作下列检查:

(1)X线检查:①胸部透视摄片,注意气管位置,胸骨后、纵隔及肺部有无肿瘤阴影;②钡餐检查,注意食管有无移位、阻塞或静脉曲张;③颈部摄片、CTMRI血管造影

(2)诊断性细针穿刺:注意穿刺液性质,并作细菌学及细胞学检查,如怀疑为冷脓肿,应行潜行穿刺。

(3)请有关专科(耳鼻咽喉科、口腔科)会诊。

(4)超声及放射性核素检查。

(5)必要时作肿块活体组织检查。

9 治疗方案

9.1 治疗

1.良性肿瘤可予手术切除。

2.甲状腺癌甲状腺肿瘤节。霍奇金病非霍奇金淋巴瘤的治疗见恶性淋巴瘤节。

3.转移性癌肿应与放射治疗科及原发病所属科室医师共同研究治疗方案。

4.颈淋巴结结核应及时进行抗结核治疗及中医中药治疗;脓肿形成并伴继发感染者,须切开引流;较大的孤立病灶或伴有经久不愈的慢性溃疡窦道者,可考虑手术切除,手术前后应予抗结核治疗。

9.2 术前准备

较广泛的颈部手术,术前2h开始给予抗生素,配血200~800ml备用。

9.3 麻醉要求

与麻醉师共同研究决定,选用局麻、颈丛麻醉或气管内插管全麻。

9.4 中注意点

1.应熟悉颈部解剖,切勿损伤重要器官、血管神经胸膜动脉大静脉损伤可引起大出血空气栓塞,遇有出血时应先以手指压迫,然后缝合或结扎止血。非根治性颈部手术,伤及颈内静脉时应争取修补,不得已时才结扎;根治性手术也应保留一侧颈内静脉。左侧手术,注意勿损伤胸导管,如有损伤,应将其断端妥善结扎。

2.颈部大手术随时有发生窒息的危险,应作好气管插管或气管切开的准备。

3.在颈动脉周围施行手术时,应先以普鲁卡因封闭颈动脉窦

4.手术结束时,在创口内放置乳胶半管引流或用细导管作持续负压吸引。

9.5 术后处理

1.注意有无呼吸困难,一旦发生,应根据其原因及时适当处理,必要时作紧急气管切开术

2.注意创口引流液的量及性质,量不多者,术后24h可拔除引流物,根治性手术在48h之后拔除。

3.皮下如有积液或积血,量少时可用空针抽吸后以厚软敷料包扎,次日同样处理,直至积液消失,量多时,则视情况放置引流条或置管持续负压吸引。

4.如无皮肤坏死,一般术后4~5d拆除缝线,根治性淋巴结清除术则在术后5~7d拆线。有创口感染时,宜立即拆除部分或全部缝线,通畅引流,以免感染引起大出血。

5.根据需要作化学治疗、放射治疗或中医中药治疗。

9.6 护理

1.根治性手术后2~3d内,按需要予以特别护理,密切观察病情改变,协助咳嗽,吸出口鼻腔内分泌物。

2.麻醉未苏醒前取平卧位,清醒后如血压正常,改为斜坡卧位。

3.密切注意有无切口出血及呼吸困难等情况。床旁应备有气管切开包、吸氧装置、吸引器及其他必要的急救物品。

9.7 出院标准及随访

切口愈合即可出院。辅以化疗或放疗者可住院或在门诊继续进行治疗。恶性肿瘤出院后3个月、6个月及1年复查,注意有无复发或转移的早期症状;如无异常,以后每年复查1次。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

治疗颈部肿块的穴位


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开放分类:疾病普通外科
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  • 评论总管
    2019/12/11 11:39:28 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:53:37 (GMT+08:00)
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2019/12/11 11:39:28