颈部水囊状淋巴管瘤切除术

目录

1 手术名称

颈部囊性淋巴管瘤切除术

2 别名

颈部囊状淋巴管瘤切除术;excision of cystic lymphangioma of the neck;颈部水囊瘤切除术;excision of hygroma of the neck;颈部水囊状淋巴管瘤切除术;excision of cystic hygroma of the neck

3 分类

小儿外科/颈部手术

4 ICD编码

40.2902

5 概述

颈部囊性淋巴管瘤(囊状水瘤)的生长特点是围绕血管、神经或伸入肌层,并有感染倾向。多数位于颈外侧、颈后三角的锁骨上窝。向周围伸延可经胸锁乳突肌深面进入纵隔,沿臂丛神经伸向腋窝或向后至肩胛冈,包绕颈动脉鞘伸至气管、食管后方,或经下颌骨角伸向腮腺区。

囊性淋巴管瘤为单个或多个大小不等、互相隔离或相通的囊腔所组成。囊肿多呈圆形或椭圆形,光滑、柔软、边缘不规则。囊壁菲薄透明,内衬扁平上皮,腔内为淡黄澄清淋巴液,有出血时则为陈旧血性,囊壁与皮肤一般无粘连(图12.1.3-1~12.1.3-3)。

6 适应症

颈部囊性淋巴管瘤不断生长压迫造成呼吸、吞咽困难,并可反复感染、出血,手术切除整个肿瘤是有效的根治方法。在具备麻醉和手术条件的情况下,病儿可在出生后5~6个月施行颈部囊性淋巴管瘤切除术。肿块压迫气管造成严重呼吸困难,则须尽早手术,必要时先行紧急气管切开术,然后择期切除肿瘤。

7 禁忌症

1.肿瘤与邻近重要组织结构关系紧密,预计切除手术会带来严重功能障碍。

2.囊肿感染未经控制。

8 术前准备

1.控制囊性淋巴管瘤合并的感染。

2.充分估计病变可能侵犯的范围及切除的困难程度。保证良好的静脉输液通路。

9 麻醉和体位

多采用气管内插管全身麻醉。无呼吸道压迫时可快速诱导气管内插管,如有气管压迫当考虑清醒插管方法。病儿仰卧,肩下垫软枕,使颈后伸,头转向对侧。

10 手术步骤

10.1 1.切口

肿瘤较小时,可沿皮纹做横切口或弧形切口;大的囊肿可做梭形切口,两端达肿瘤边缘,切除部分皮肤(图12.1.3-4)。

10.2 2.分离囊肿

肿瘤常有完整包膜与皮肤无粘连,沿包膜外分离、结扎进入囊肿的小血管(图12.1.3-5A)。肿瘤壁薄不可钳夹牵拉,以免剥破,使囊液外溢增加剥离的困难,可用纱布推开囊壁以辨认其界限。囊肿可有指状突出部沿筋膜间隙伸延,尤应注意其与胸锁乳突肌深面的颈动脉鞘或后侧的副神经粘连,必要时牵开或切断胸锁乳突肌,打开颈动脉鞘,认清上述重要结构,小心分离肿瘤。颈内静脉壁薄极易损伤,须格外注意。肿瘤包绕气管、食管时,注意保护迷走神经、喉返神经(图12.1.3-5B)。囊肿经锁骨上窝进入纵隔,有时须切断锁骨。情况不允许扩大手术时,纵隔内囊肿可留待二期手术。囊肿累及腮腺,须避免损伤面神经造成永久性面部畸形。确有困难时,宁可保留少许囊壁。残留囊壁可用2%碘酊涂擦,以破坏其内膜。

10.3 3.缝合与引流

细丝线逐层缝合颈阔肌及皮肤,创腔内放橡皮片引流压迫包扎或放乳胶管负压吸引(图12.1.3-6)。

11 术中注意要点

1.由于囊状淋巴管瘤生长不规整,且颈部解剖结构复杂,故术者须熟悉局部解剖,操作细致、耐心,避免各种副损伤,尤应注意颈内静脉破损大出血及空气栓塞发生的可能。

2.术中严密止血,放好引流,妥善包扎,防止术后创口积血、积液。

3.一期切除确有困难可二期切除。有损伤重要组织器官危险时,不可盲目或侥幸操作。囊肿确无法完整摘除,宁可残留部分囊壁,以避免造成重要组织的损伤或功能障碍。

12 术后处理

颈部囊性淋巴管瘤切除术术后严密观察病儿呼吸情况。注意引流是否充分,及时处理积液或血肿。

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