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颈3~7椎体结核病灶清除术

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1 拼音

jǐng 3~7zhuī tǐ jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of tuberculous focus of cervical vertebrae 3~7

3 手术名称

颈3~7椎体结核病灶清除术

4 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗

5 ICD编码

77.6903

6 概述

颈3~7椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.12.1.2-1~3.12.1.2-5)。

7 适应

颈3~7椎体结核病灶清除术适用于:

1.椎体破坏伴脓肿,或有死骨形成。

2.发生吞咽呼吸困难者。

3.压迫脊髓造成早期截瘫者。

8 禁忌症

1.椎体破坏轻,用非手术治疗易治愈者。

2.儿童颈椎结核,一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者。

3.有严重器质性疾病体质差不能耐受手术者,如冠心病,开放性结核,肝、肾功能不全,以及严重糖尿病等,切勿勉强手术,以免术中发生意外。

9 术前准备

1.详细了解有无活动性病灶。

2.常规摄颈椎X线片、胸片,必要时行CT检查

3.常规检查血沉,肝、肾功能。

4.应用抗结核药物,全身支持疗法。

5.备血300~600ml。

6.术前做好颈枕石膏托。

7.注意口腔卫生,应用抗感染药物。

10 麻醉体位

全麻插管或静脉复合麻醉。平卧位颈后垫枕轻度后伸,使头向对侧倾斜,用绷带把头固定在头架上,有颅骨牵引者可保持牵引,但不加重量。

11 手术步骤

1.切口  以病灶为中心,沿胸锁乳突肌前缘斜行切开皮肤、皮下组织,长约10cm,切开颈阔肌,游离胸锁乳突肌前缘,向外侧切开,注意勿损伤神经。游离腮腺后下缘,颈鞘(包括颈总、颈内、外动脉,颈内静脉和迷走神经),并向中线牵开。将胸锁乳突肌横断向上下用粗丝线牵开,肩胛舌骨肌由腱部切断向两侧牵开(图3.12.1.2-6~3.12.1.2-8)。

2.显露咽后壁脓肿,可沿正中线纵向切开,吸出脓液,直视骨破坏区,用骨膜起子剥离骨洞周围的骨膜,小心刮除病灶,用骨凿适当地扩大骨洞,清除病椎之间坏死组织,死骨等。手术结束前,放入链霉素1g,异烟肼200mg加明胶海绵止血(图3.12.1.2-9)。

3.颈椎6、7病灶,可沿脓肿一侧,锁骨上2cm,沿皮横切口。切口内侧于气管前方,长约10cm,切开皮肤、颈阔肌,切断结扎颈外静脉及其分支。游离胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头。距锁骨两横指处切断向上牵开。肩胛舌骨肌游离后由腱部切断,牵向两侧。小心游离颈鞘内缘,结扎切断甲状腺下动脉,而后把颈鞘牵向外侧。把甲状腺、气管,喉返神经,食管等向中线牵开,即可见脓肿,长针头抽吸脓肿后纵行切开,清除病灶。

12 中注意要点

1.刮匙以椎体的纵轴由下向上刮或由上向下刮都没有危险,向后刮要小心,轻轻刮除死骨,以免损伤颈髓。

2.用骨凿时一定轻而准,用小刮匙伸到病灶中逐渐扩大,不要用力过大而损伤脊髓。

3.骨洞内放入链霉素粉时,一定要检查有无残留病灶。

4.清除颈6、7病灶时,一定要将颈鞘向外侧牵开,以免误伤甲状腺下动脉、锁骨下动脉、胸导管胸膜顶部。

13 术后处理

1.用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引。

2.术后1周内静脉维持营养,待伤口愈合后给予全流食,保持呼吸道通畅。

3.卧床3个月后换颈托保护,开始活动。

4.破坏较重者3个月后行后路枕颈融合术

5.继续抗痨半年至1年。

14 并发症

肺部感染、呼吸道阻塞;清除椎体过多时易引起颈椎脱位,造成瘫痪

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节结核的手术治疗脊柱结核的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/19 14:57:59 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:19 (GMT+08:00)
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