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颈、纵隔或胸腔引流术

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1 拼音

jǐng 、zòng gé huò xiōng qiāng yǐn liú shù

2 英文参考

cervical,mediastinal and pleural drainage

3 手术名称

颈、纵隔或胸腔引流术

4 分类

外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术

5 概述

食管穿孔超过24h,常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿,多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位,严重程度及身体状况,采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源,促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法补片修复食管穿孔术,颈、纵隔或胸腔引流术,全胸段食管切除术,颈部食管及胃造口术,食管腔内置管术等。

6 适应症

颈、纵隔或胸腔引流术适用于:

1.颈部食管穿孔超过24h或经保守治疗,出现发热白细胞计数增多、颈部纵隔感染及脓肿形成者,经颈部行手术引流。

2.胸段食管穿孔,感染局限于纵隔未破入胸腔者于背部行纵隔引流。

3.感染已穿破胸膜形成脓胸者,应行胸腔闭式引流。

7 麻醉和体位

局部浸润麻醉。若须同时行异物取出或较复杂的手术,亦可采用气管插管全身麻醉。根据手术需要采取相应的体位

8 手术步骤

8.1 1.颈部脓肿引流

在颈部肿胀及压痛明显的一侧取切口,如两侧压痛及肿胀均较弥漫,则采用右颈部切口,因为食管距右侧胸膜较远,其间隙较宽,不易误伤胸膜。切开引流前应先穿刺进一步明确脓肿部位(图5.9.8.2.4.2-1)。经胸锁乳突肌前缘切口,切开颈前肌群,找到及切开脓肿,如为异物穿孔,应将异物取出。若脓肿仅局限于颈部,可放置双根烟卷式引流;若已形成上后纵隔脓肿,则于脓肿上方放置烟卷式引流,下方放置双腔软胶管灌洗引流(图5.9.8.2.4.2-2)。

8.2 2.背部纵隔引流

根据X线检查结果,于脊柱旁选择合适肋间行纵隔脓肿穿刺定位,然后切开皮肤及肌层,去除1~2根肋骨后段,将胸膜推开暴露后纵隔及脓肿。放置较粗的软胶管引流。

8.3 3.胸腔引流

于脓腔最低位放置粗管闭式引流。手术步骤同胸腔闭式引流术

9 术中注意要点

颈部切开引流应注意损伤喉返神经,颈动、静脉及胸膜;背部纵隔引流亦应避免损伤胸膜。

10 术后处理

1.随时观察引流情况,保持引流通畅。

2.应用抗生素控制感染。

相关文献

开放分类:手术胸部创伤手术食管创伤的手术治疗食管穿孔及破裂的手术治疗食管穿孔的晚期手术胸外科手术
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  • 评论总管
    2019/2/21 18:40:51 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:59:29 (GMT+08:00)
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