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积聚

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目录

1 拼音

jī jù

2 英文参考

abdominal mass[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

amassment and accumulation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

积聚(abdominal mass[1]、amassment and accumulation[2])为病名[3]。是指以腹内结块,或痛或胀为主要表现的疾病[2][1]。见《黄帝内经灵枢·五变》。

积聚为积病与聚病的合称[3]。腹内结块,固定不移,并伴胀痛刺痛为特征者称为积[1]。腹中气聚,攻窜胀痛,时作时止为特征者称为聚[1]。积和聚有不同的病情和病机:积是有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;聚是无形,聚散无常,痛无定处,病属气分,乃为腑病[4]

积为脏病,脏有五,聚为腑病,腑有六,故又有五积六聚之名[3]

积和聚在病情和病机上虽有不同,但二者病因相同,病机相关,故并而讨论[4]

积聚与癥瘕痃癖等证相类似[3]

医学入门》等书有以积聚为男子病,癥瘕为女子病者[3]。又有从部位区分者[3]

杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》:“痞癖见于胸膈间,是上焦之病;痃积滞见于腹内,是中焦之病;癥瘕见于脐下,是下焦之病。……故积聚痃癖痞,多生于男子,而女子偶患之;癥瘕多生于女子,而男子偶患之。”

4 古人论述

难经·五十五难》说:“故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》:“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。”一般说,聚病较轻,为时尚暂,故易治;积病较重,为时较久,积而成块,故难治。

又如癥瘕证,大抵属于积聚之类。如《诸病源候论·癥瘕候》:“癥瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏器相搏结所生也。其病不动者,直名为癥,若病虽有结瘕而可推移者,名为癥瘕。瘕者假也,谓虚假可动也。”由此可知,瘕与积都具有形可征,坚硬不移的特点;瘕与聚皆有聚散无常的症状。因此,积与瘢,聚与瘕均为同一类的疾病。

此外,《诸病源候论》记载的“癖块”、《太平圣惠方》记载的“痃癖”、《医宗必读》记载的“痞块”等,按其病机的症状,均可归入积聚的范围,本篇不一一叙述。

5 积聚的病因

积聚的发生,多因情志郁结,饮食所伤寒邪外袭以及病后体虚,或黄疸疟疾等经久不愈,以致肝脾受损,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内停,或兼痰湿凝滞,而成积聚。故《景岳全书·积聚》篇说:“积聚之病,凡饮食、血气、风寒之属皆能致之。”聚证以气机阻滞为主,积证以瘀血凝滞为主。但气滞日久,可致血瘀而成有形之积,有形之血瘀,亦必阻滞气机,故积聚在病机上有区别,亦有一定联系。积聚日久,均可导致正虚,一般初病多实,久病多虚。[4]

积和聚有不同的病情和病机:积是有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;聚是无形,聚散无常,痛无定处,病属气分,乃为腑病[4]

5.1 情志失调

情志抑郁,肝气不舒,脏腑失和,气机阻滞,脉络受阻,血行不畅,气滞血瘀,日积月累而成[4]。《金匮翼·积聚统论》:“凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。”

5.2 饮食所伤

酒食不节,饥饱失宜,损伤脾胃,脾失健运,不能输布水谷之精微,湿浊凝聚成痰,痰阻气机,血行不畅,脉络壅塞,痰浊气血搏结,乃成本病[4]。亦有饮食不调,因食遇气,食气交阻,气机不畅,而成聚证者[4]。《景岳全书·痢疾·论积垢》:“饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满鞕痛,不化不行,有所阻隔者,乃为之积。”以上说明饮食所伤可成积聚。

5.3 感受寒湿

寒湿侵袭,脾阳不运,湿痰内聚,阻滞气机,气血瘀滞,积块乃成[4]。《黄帝内经灵枢·百病始生》:“积之始生,得寒乃生。”亦有风寒侵袭,复因饮食所伤,脾失健运,湿浊不化,凝聚成痰,风寒痰食诸邪与气血互结,壅塞脉络,渐成本病。如《景岳全书·积聚》说:“不知饮食之滞,非寒未必成积,而风寒之邪非食未必成形,故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,过于饮食,邪食相搏,而积斯成矣。”

亦有外感寒邪,复因情志内伤,气因寒遏,脉络不畅,阴血凝聚而成积[4]。《黄帝内经灵枢·百病始生》:“卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”

以上二者说明,内外合邪,皆可成为积聚[4]

5.4 它病转移

黄疸病后,或黄疸经久不退,湿邪留恋,阻滞气血;或久疟不愈,湿痰凝滞,脉络痹阻;或感染血吸虫,虫阻脉道,肝脾气血不畅,血络受阻。以上因素均可导致积聚[4]

6 积聚的病机

积聚的病因虽有多端,但其病机,主要是气滞而导致血瘀内结。至于湿热、风寒、痰浊,均是促成气滞血瘀的间接因素。同时本病的形成与正气强弱密切相关。正如《黄帝内经素问·经脉别论篇》说:“勇者气行则已,怯者则著而为病也。”本病的病机演变亦与正气有关,一般初病多实,久则多虚实夹杂后期正虚邪实。若血瘀内结,气机不得宣畅,或正虚邪实,气虚血瘀更甚,则积块增大更快。脾胃运化日衰,影响精血化生,正气愈虚,积块留著则不易消。若肝脾统藏失职,或瘀热灼伤血络,可致出血;若湿热蕴结中焦,可出现黄疸;如水湿泛滥,亦可出现腹满肢肿等症。[4]

7 类证鉴别

积聚应与痞满相鉴别。痞满是一种自觉症状,感觉腹部(主要是胃脘部)痞塞不通,胀满难忍,但不能触及到块物。若“痞块”则属于积聚范围。[4]

8 积聚的辨证治疗

积和聚均是指腹内有结块,或痛或胀的病证。积聚之证,按其病情和病机的不同,分别为积为聚;但就临床所见,每有先因气滞成聚,日久则血瘀成积,由于在病机上不能绝对划分,故前人每以积聚并称。为了临证便于掌握,所以分别叙述。[4]

积和聚虽然病因有相同,病机有联系,但其病机和证候必须严格区别,辨证治疗。聚证病在气分,为时尚暂,病情较轻,尚易治疗。积证由于气血痰湿壅塞,痹阴血络,瘀结为患,积而成块,为时较久,病情较重,故治疗上必须掌握正邪虚实的关系。一般初起邪实正未衰,以攻为主;中期邪伤正气,则宜攻补兼施;后期正气大伤,应在培补气扶正的基础上,酌加攻瘀之剂。攻药可用消积、软坚、化痰之品以达逐渐化积,不可妄用下药。正如《丹溪心法·积聚痞块》篇说:“凡积病不可用下药,徒损真气,病亦不去,当用消积药使之融化。”同时积证日积月累,非伊朝夕,攻伐之品,亦当有渐,过则伤正,正气伤则不能运化,而邪反固,不可不慎。[4]

治疗上,《医宗必读·积聚》曾提出分初、中、末三个阶段的治疗原则很有现实意义。认为“初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。”所以临床应根据病史长短,邪正盛衰,伴有症状,辨明虚实的主次。若气滞血阻者,予以理气活血;血瘀为主者,予以活血化瘀散结;正虚瘀结者,应采用补正祛瘀之法。若病久正气大虚者,则又当朴益气血,培本为主。由于气聚可导致血瘀成积,积久正衰较甚,聚赘正衰较浅,所以在气聚阶段应予及时治疗,以免聚而成积,终属难治。[4]

积聚日久,损伤气血,故在治疗上要始终注意保护正气,攻伐之药,用之不宜过度,邪衰应扶正达邪,以免伤正。正如《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》说:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。”[4]

8.1 聚证

8.1.1 肝气郁滞/肝气郁结

积聚·肝气郁结证(amassment and accumulation with syndrome of liver qi depression[2])是指肝失疏泄,气机郁滞,以腹胀或痛,情志抑郁,喜叹息,胸胁少腹胀窜痛,妇女乳房胀痛,月经不调,苔白,脉弦等为常见症的积聚证候[5]

肝郁气滞聚证(accumulation disease with syndrome of liver depression and qi stagnation[2])是指肝郁气滞,以腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁之间时或不适,苔薄白,脉弦等为常见症的聚证[5]

8.1.1.1 肝气郁滞型聚证的症状

腹中气聚,结块柔软,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁之间时或不适,常随情绪波动而起伏,舌淡苔薄,脉弦[4][6]

8.1.1.2 证候分析

肝失疏泄,气聚腹中:肝失疏泄,气结成形作梗或气机逆乱,故腹中气聚,攻窜胀痛,气散则胀痛,即止。脘胁之间时或不适,脉弦均为肝气不舒,气机不利之象。[4]

8.1.1.3 治法

疏肝解郁行气消聚[4][6]

8.1.1.4 肝气郁滞型聚证的方药治疗

逍遥散为主方[备注]逍遥散(《太平惠民和剂局方》):柴胡白术白芍药当归茯苓炙甘草薄荷煨姜。方中柴胡、白芍疏肝柔肝;当归养血柔肝,薄荷散郁;白术、茯苓、甘草调理脾胃。如气滞较甚者,可加香附青皮广木香疏肝理气之品。如兼瘀象者,加玄胡、莪术等。如年老或体虚者,可加党参以顾其虚。如寒湿中阻,症见脘腹痞满,食少纳呆舌苔白腻,脉象弦缓者,可用木香顺气散[备注]木香顺气散(《沈氏尊生书》):木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳川朴乌药、香附、苍术砂仁、桂心、川芎温中散寒,行气化湿[4]

8.1.1.5 肝气郁滞型聚证的饮食疗
8.1.1.5.1 推荐食材

木香、香橼、白芍、佛手、香附、青皮、枳壳等[6]

8.1.1.5.2 推荐食疗方

[6]

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL开水泡饮,冲饮至味淡。

2.木香饮(《简便单方》):木香20g,研末备用。取木香粉2g,入热米酒15mL调服,每日2次。

3.香橼米醋海带:海带(鲜)120g,香橼9g,醋1000mL。将香橼皮、海带在米醋中浸泡7日。每日取食海带6~9g,连食2周。

8.1.2 食滞痰阻

积聚·食滞痰阻证(amassment and accumulation with syndrome of food stagnation and phlegm blockade[2])是指饮食停滞,痰湿壅阻,以腹胀或痛,时有条索状物聚起,按则胀痛加剧,便秘纳呆,脘闷不舒,苔腻,脉弦滑等为常见症的积聚证候[5]

食浊阻滞聚证(accumulation disease with syndrome of food turbidity blockade[2])是指食浊阻滞,以腹胀或痛,纳呆,便秘或便溏秽臭,甚或时有如条状物聚起在腹部,按之胀痛更甚,苔腻,脉弦滑等为常见症的聚证[5]

8.1.2.1 食滞痰阻型聚证的症状

腹胀或痛,拒按,便秘,纳呆,脘闷不舒,时有如条状物聚起在腹部,重按则胀痛更甚,舌苔腻,脉弦滑[4][6]

8.1.2.2 证候分析

虫积、食滞、痰浊交阻,气聚成结:食滞肠道,脾运失司,湿痰内生,痰食互阻,气机不畅,故见胀痛,便秘,纳呆。痰食阻滞,气聚不散,故腹部有条状物出现。苔腻,脉弦滑均为湿痰和气滞之征象。[4][6]

8.1.2.3 治法

导滞通便理气化痰[4]

理气化痰,导滞通腑[6]

8.1.2.4 食滞痰阻型聚证的方药治疗

六磨汤[备注]六磨汤(《证治准绳》):沉香、木香、槟榔、乌药、枳实大黄为主方。方中大黄、枳实、槟榔化滞通便;沉香、木香、乌药理气祛湿。食痰下达,气机通畅,则瘕聚自散。如痰湿盛者,可加陈皮半夏、茯苓以增强化痰和中之力。[4]

若痰湿较重,兼有食滞,腑气虽通,苔腻不化者,可用平胃散[备注]平胃散(《太平惠民和剂局方》):苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜大枣山楂六曲等以健脾消导燥湿化痰[4]

聚证虽实证多见,但反复发作,脾气损伤,可常服香砂六君子汤[备注]香砂六君子汤(《时方歌括》):木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草,健脾和中,以扶正气。[4]

8.1.2.5 食滞痰阻型聚证的饮食疗法
8.1.2.5.1 推荐食材

莱菔子、木香、橘皮、山楂、苍术、炒麦芽、槟榔等[6]

8.1.2.5.2 推荐食疗方

[6]

1.山楂茶(《中医经典食疗大全》):生山楂、炒山楂各6g,炒陈皮9g,红茶3g。上药放入热水瓶中,冲人沸水大半瓶,塞紧塞子十几分钟,代茶频饮。

2.槟榔陈皮茶(《肘后备急方》):槟榔1枚,橘皮9g。先将槟榔煨熟,橘皮用蜂蜜渍过。再将两味干燥后,研为细末,同置于锅中,加水150mL,煎煮至75mL,滤渣取汁备用。每日1剂,顿饮,不可连服。

3.莱菔子粥(《寿世青编》):莱菔子末15g,粳米100g。将莱菔子末与粳米同煮成粥,早晚温热食用。

8.2 积证

8.2.1 气滞血阻

气滞血阻积证(amassment disease with syndrome of qi stagnation and blood blockade[2])是指气滞血阻内积,积证初起,以积块软而不坚,固着不移,肿痛并见,苔薄白,脉弦等为常见症的积证[5]

8.2.1.1 气滞血阻型积证的症状

腹部积块软而不坚,固着不移,胀痛并见,舌黯,舌苔薄,脉弦[4][6]

8.2.1.2 证候分析

气滞血瘀,痹阻脉络,积而成块:气滞血阻,脉络不和,积而成块,故胀痛并见,固着不移。病属初起,积犹未久,故软而不坚。脉弦为气滞之象。[4][6]

8.2.1.3 治法

理气活血,通络消积[4]

理气活血,消积散[6]

8.2.1.4 气滞血阻型积证的方药治疗

金铃子散[备注]金铃子散(《素问病机气宜保命集》):金铃子延胡索失笑散[备注]失笑散(《太平惠民和剂局方》):五灵脂蒲黄为主方。方中以金铃子疏肝理气;玄胡活血止痛;并以失笑散活血化瘀,气血流通,通则不痛,积块可散。[4]

若气滞血阻较甚,兼有寒象者,可用大七气汤[备注]大七气汤(《医学入门》):青皮、陈皮、桔梗藿香、官桂、甘草、三棱、莪术、香附、益智仁、姜枣。方中青皮、陈皮、桔梗、香附、藿香行气散结,桂心、三棱、莪术温通血络,软坚散结[4]

若见寒热身痛,舌苔白腻,脉浮弦大者,是兼外感风寒之表证。宜宣表理气,通滞去积,可用五积散[备注]五积散(《太平惠民和剂局方》):白芷、橘皮、厚    朴、当归、川芎、白芍药、茯苓、桔梗、苍术、枳壳、半夏、麻黄干姜肉桂、甘草、姜。本方汇集解表、散寒、祛湿、化痰、行气、利水、活血、通络、温中、止痛之药于一炉,以治积证初起又兼外感,气机不利所导致的一系列阻滞不通的证候,能使其逐步消散。若积久正虚,非本方所能奏效。[4]

8.2.1.5 气滞血阻型积证的饮食疗法
8.2.1.5.1 推荐食材

桃仁红花、川芎、木香、香附、丹参玫瑰花川牛膝[6]

8.2.1.5.2 推荐食疗方

[6]

1.牛膝玫瑰茶 川牛膝9g,玫瑰花9g(鲜品加倍),红茶3go上三昧制粗末,用沸水冲泡10分钟,不拘时温饮,每日1剂。

2.川芎煮鸡蛋 鸡蛋2枚,川芎9g,黄酒适量。锅置火上,加水300mL,放入鸡蛋、川芎同煮。鸡蛋熟后取出去壳,复置汤药内,再用文火煮5分钟,酌加黄酒适量,起锅。食蛋饮汤。日服1剂,5剂为一疗程。

3.黑豆红花饮 黑豆30g,红花6g,红糖30g。黑豆、红花放入锅内,加清水适量,用武火煮沸后,再用文火煮,至黑豆熟烂,除去黑豆、红花留汁,加红糖搅匀即成。每次服10~20mL,每日2次。

4.桃仁桂鱼 桃仁6g,泽泻10g,桂鱼250go桂鱼洗净,与桃仁、泽泻一起,加入葱、姜等佐料,一同炖熟。食鱼喝汤。

8.2.2 瘀血内结

瘀血内结积证(amassment disease with syndrome of internal binding of static blood[2])是指瘀血内结腹部,以腹部肿块明显,硬痛不移,面暗消瘦,纳减乏力,或见女子不月、男子阳痿,舌紫暗或见瘀斑,苔薄白,脉细涩等为常见症的积证[5]

8.2.2.1 瘀血内结型积证的症状

腹部积块明显渐大,硬痛不移,面黯消瘦,隐痛或刺痛,纳减乏力,面黯消瘦,时有寒热,女子或见月事不下,舌苔薄边暗或质紫或见瘀点、瘀斑,脉细涩[4][6]

8.2.2.2 证候分析

瘀结不消,正气渐损,脾运不健:积块日久,明显增大,硬痛不移,面黯,是气血凝结,脉络阻塞,血瘀日甚。纳减乏力,消瘦,时有寒热,系营卫不和,脾胃失调所致。女子月事不下,舌暗紫,脉细涩,均示病在血分,瘀血内结之象。[4][6]

8.2.2.3 治法

祛瘀软坚,兼调脾胃[4][6]

8.2.2.4 瘀血内结型积证的方药治疗

膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤(《医林改错》):五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳为主方。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡活血化瘀;香附、乌药、枳壳行气止痛;甘草益气缓中。并可加川楝子、三棱、莪术等以增强祛瘀软坚之力。如积块大而坚硬作痛,可合用鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸(《金匮要略方论》):鳖甲乌扇黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药桂枝葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁以化瘀软坚,并有补益之功。以上两方,可与六君子汤[备注]六君子汤(《医学正传》):人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏间服,以补益脾胃,为攻补兼施之法。[4]

8.2.2.5 瘀血内结型积证的饮食疗法
8.2.2.5.1 推荐食材

当归、川芎、桃仁、红花、三七姜黄、玫瑰花、丹参等[6]

8.2.2.5.2 推荐食疗方

[6]

1.桃仁粥(《太平圣惠方》):桃仁(去皮尖)21枚,生地黄30g,桂心(研末)3g,粳米100g,生姜3g。地黄、桃仁、生姜三味加米酒180mL共研,绞取汁备用,另以粳米煮粥,再下桃仁等汁,更煮另熟,调入桂心末。每日1剂,空腹热食。

2.红花当归酒(《中药制剂汇编》):红花100g,当归50g,桂皮50g,赤芍50g,50%~60%的食用酒:10000mL。将上药干燥粉碎成粗末,食用酒lOOOmL浸渍10~15天,过滤,补充一些酒续浸药渣3~5天,滤过,添加酒至10000mL,即得。每次服10~20mL,每日3次。

3.丹参烤里脊(《中国药膳大全》):猪里脊肉300g,丹参(煎水)9g,番茄酱25g,葱、姜末各3g,水发兰片、熟胡萝卜粒各5g,精盐1.5g,白糖50g,绍酒10g,酱油25g,醋25g,花椒水10g,豆油70g。将猪里脊肉切块,顺切刀口1cm深,拌上酱油,入油锅炸成金黄色,置小盆内,加丹参水、酱油、花椒水、绍酒、姜、葱、清汤,拌匀,入烤炉,烤熟取出,顶刀切成木梳片,摆于盘内。锅内放油,入兰片、胡萝卜粒煸炒一下,加清汤、白糖、番茄酱、绍酒、精盐、花椒水。出锅后,加明油,浇在里脊片上即成。日常佐餐随量食用,每周3~5次。

8.2.3 正虚瘀结

正虚瘀结积证(amassment disease with syndrome of vital qi deficiency and binding of static blood[2])是指正气不足,瘀结于内,以积块坚硬,疼痛逐渐加剧,饮食大减,面色萎黄黧黑,消瘦脱形,舌淡或紫,苔灰糙,脉弦细或细数等为常见症的积证[5]

8.2.3.1 正虚瘀结型积证的症状

久病体弱,积块坚硬,疼痛逐渐加剧,隐痛或剧痛,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,或有出血,消瘦脱形,乏力,饮食大减,舌质淡紫,舌光无苔,脉细数或弦细[4][6]

8.2.3.2 证候分析

瘕积日久,中虚失运,气血衰少:积块日久,血络瘀结,故日益坚硬,疼痛加剧。中气大伤,运化无权,故饮食大减,消瘦脱形。血瘀日久,新血不生,营气大虚,故面色萎黄,甚则黧黑。舌质淡紫无苔,脉细数或弦细,均为气血耗伤,津液枯竭,血瘀气机不利之象。[4]

8.2.3.3 治法

大补气血,活血化瘀[4]

补益气血,化瘀消积[6]

8.2.3.4 正虚瘀结型积证的方药治疗

八珍汤[备注]八珍汤(《正体类要》):人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣化积丸[备注]化积丸(《类证治裁》):三棱、莪术、阿魏海浮石、香附、雄黄、槟榔、苏木瓦楞子、五灵脂为主方。积块日久,正气大伤,方用八珍汤以大补气血。如舌光无苔,脉象细数,阴伤甚者,可加生地、北沙参石斛等以养其津液。虽正气大伤,但积块坚硬,气血瘀滞,故用化积丸以软坚破瘀活血而图缓功,不能急于求成。[4]

8.2.3.5 正虚瘀结型积证的饮食疗法
8.2.3.5.1 推荐食材

黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍、三七、川芎等[6]

8.2.3.5.2 推荐食疗方

[6]

1.山楂红糖汤:山楂10枚,黄芪30g。上二味,冲洗干净,去核打碎,放入锅中,加清水煮约20分钟,调以红糖3g进食,每日2次。

2.三七蒸蛋(《同寿录》):三七末3g,莲藕1段,鸡蛋l枚。莲藕洗净,削皮,榨取藕汁约50mL置碗中;鸡蛋去壳,与三七末、藕汁一起搅拌(也可加入少许冰糖调味),隔水蒸1小时即可。每日2次。

3.乌贼桃仁汤(《陆川本草》):鲜乌贼鱼肉250g,桃仁15g,黄酒、酱油、白糖各适量。乌贼肉冲洗干净,切条备用;桃仁洗净,去皮备用;乌贼鱼肉放入锅中,加桃仁、清水,旺火烧沸后加黄酒、酱油、白糖,再用小火煮至烂熟即成。每日2次。

8.2.4 脘腹积证

脘腹积证(amassment disease of epigastrium and abdomen[2])是指以胃脘胀满、疼痛,脘腹部有积块,纳差、乏力、消瘦,或咽下困难,或呕吐反胃,或便血色黑,舌暗或有瘀点、瘀斑,脉弦为常见症的积证[5]

8.2.5 右腹积证

右腹积证(amassment disease of right abdomen[2])是指以右腹部胀满疼痛,活动时加重,积块逐渐增大,大便稀溏,次数增加,或便秘与腹泻交替而作,倦怠乏力,面色少华,日渐消瘦,舌色淡或暗,脉弦或弦细为常见症的积证[5]

8.2.5.1 症状

右腹部胀满疼痛,活动时加重,积块逐渐增大,大便稀溏,次数增加,或便秘与腹泻交替而作,倦怠乏力,面色少华,日渐消瘦,舌色淡或暗,脉弦或弦细[5]

8.2.6 左腹积证

左腹积证(amassment disease of left abdomen[2])是指以左腹部疼痛,有积块,大便次数增多,便中常伴有黏冻或血液,倦怠乏力,面色萎黄,形体渐羸,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦为常见症的积证[5]

8.2.6.1 症状

左腹部疼痛,有积块,大便次数增多,便中常伴有黏冻或血液,倦怠乏力,面色萎黄,形体渐羸,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦[5]

8.2.7 息贲/肺积

息贲(lung amassment[2])为古病名[7][8]。五积之一[8]。又名肺积。是指肺之积证[2]。以寒热、喘息咳嗽,右胁下包块,大小如杯为常见症的积证[2]。出《黄帝内经灵枢·经筋》。

8.2.7.1 息贲的病因病机

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》:“肺脉,……滑甚为息贲,上气。”

杨玄操曰:“息,长也。贲,鬲也。言肺在膈也,其气不行,渐长而通于膈,故曰息贲。一曰:贲,聚也,言其渐长而聚蓄”(见《难经集注》)。

8.2.7.2 息贲的症状

息贲主要表现为胁下有积块而气逆上奔,可见发热恶寒胸闷吐逆、咳吐脓血[8]

以寒热、喘息、咳嗽,右胁下包块,大小如杯为常见症[2]

《难经·五十四难》:“肺之积,名曰息贲。在右胁下,履大如杯。久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”

《严氏济生方》卷四:“息贲之状,在右胁下,大如覆杯,喘息奔溢,是为肺积。诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆,背痛少气喜忘目瞑,肤寒,皮中时痛;或如虱缘,或如针刺。”

8.2.7.3 息贲的治疗

治疗息贲可用息贲丸调息丸息贲汤等方[7]

息贲治宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁,兼吞息奔丸(见《证治准绳·杂病》)[9]

8.2.8 伏梁/心积

伏梁(heart amassment[2])为古病名[10]。是指心之积证[10][2]。以心下悸动,腹痛,从心下至脐有包块突起为常见症的积证[2]

8.2.8.1 伏梁的症状

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》:“心脉……微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。”

《难经·五十四难》:“心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病烦心。”

8.2.8.2 伏梁的治疗

治疗伏梁宜用伏梁丸等方[10]

8.2.9 肥气/肝积

肥气(liver amassment[2])为古病名[11]。又名肝积[11]。五积之一[12]。是指肝之积证[2]。以左胁下有块如覆杯,或可有头足,如龟鳖状,久不愈,咳嗽,呕逆,痃疟,脉弦细等为常见症[2]

《难经·五十四难》:“肝之积名曰肥气。”

8.2.9.1 肥气的症状

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》:“肝脉……微急为肥气,在胁下,若覆杯。”

《难经·五十四难》:“肝之积,名肥气。在左胁下,如复杯,有头足。久不愈,令人发咳逆瘤疟,连岁不已。”

《严氏济生方》卷四:“肥气之状……诊其脉,弦而细,其色青,其病两胁下痛,牵引小腹足寒转筋,男子为积疝,女子为瘕聚。”

脉经·平五脏积聚脉证》:“诊得肝积脉弦而细,两胁下痛,邪可起心下,足肿寒,胁痛少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑。”

8.2.9.2 肥气的治疗

肥气治当疏肝解郁,逐瘀消痞[11]

治疗肥气可用肥气丸[11]

肥气治宜大七气汤煎熟待冷却,以铁器烧通红,以药淋之,乘热服,兼吞肥气丸(见《证治准绳·杂病》)[12]

8.2.10 痞气/脾积

痞气(spleen amassment[2])为古病名[13]。又名脾积。是指脾之积证[13][2]。以胃脘部有块如覆盘,久不愈,令人四肢不收发黄疸等为常见症[2]。见《难经·五十四难》。

《难经·五十四难》:“脾之积,名曰痞气。”

8.2.10.1 症状

《脉经·平五脏积聚脉证》:“诊得脾积,脉浮大而长,饥则减,饱则见,膜起与谷争减,心下累累如桃李,起见于外,腹满呕泄,肠鸣四肢重,足胫肿,厥不能卧,是主肌肉损,其色黄。”

《严氏济生方》卷四:“痞气之状,留于胃脘,大如复杯,痞塞不通,是为脾积。诊其脉微大而长,其色黄,其病饥则减,饱则见,腹满呕泄,足肿肉削。久不愈,令人四肢不收。”

8.2.10.2 治疗

治疗痞气(脾积)可用大七气汤下红丸子痞气丸等方(见《证治准绳·杂病》)[13]

8.2.11 奔豚/肾积

奔豚(kidney amassment[2]、running piglet[2])为病名[14]。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。又名贲豚奔豚气[14]。《难经》列为五积之一,属肾之积[14][2]。是指肾脏阴寒之气上逆,或肝经气火冲逆,以有气从少腹上冲胸脘、咽喉,发时痛苦剧烈,心悸头晕,久而喘咳、骨痿、少气等为主要表现的疾病[2]

8.2.11.1 奔豚的症状

奔豚患者有气从少腹上冲胸脘、咽喉,发时痛苦剧烈,或有腹痛,或往来寒热,病延日久,可见咳逆、骨痿、少气等症[14]

8.2.11.2 奔豚的病因病机

奔豚多由肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致[14]

8.2.11.3 奔豚的辨证分型
8.2.11.3.1 奔豚·肝气犯脾证

奔豚·肝气犯脾证(kidney amassment with syndrome of liver qi invading spleen[2])是指肝气犯脾脾气不舒,以气从少腹上冲胸脘,腹满,谵语,脉弦等为主要表现的疾病[5]

8.2.11.3.2 奔豚·肝气犯肺证

奔豚·肝气犯肺证(kidney amassment with syndrome of liver qi invading lung[2])是指肝气犯肺,肺气失宣,以气从少腹上冲胸脘,发热恶寒无汗,腹满,饮水而尿少等为主要表现的疾病[5]

8.2.11.4 奔豚的治疗

奔豚治宜温散寒邪或清肝降逆[14]

治疗奔豚可用桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤奔豚汤等方[14]

9 积聚的其他疗法

9.1 外治法

积证不论初起或久积,均可配合外治法,临床上一般采用阿魏膏[备注]阿魏膏(《景岳全书》):羌活独活玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香没药水红花膏[备注]水红花膏(《景岳全书》):红蓼子、大黄、朴硝、山桃、石灰、酒酵,有助于消积散瘀[4]

10 积聚的预后

积证始起,若能治疗及时,医护得当,可望痊愈或好转。若病邪久稽,脾失转输,三焦决渎不利,血瘀络阻,水湿内聚,则有转为鼓胀的可能[4]

积证见有黄疸,或见吐血、便血,或后期转为鼓胀,均属重证,可参照有关各篇辨证治疗[4]

11 文献摘录

《黄帝内经灵枢·五变》:“人之善病肠中积聚者,何以候之?答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖涤,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起。”

《难经·五十五难》:“病有积、有聚,何以别之?然:积者,阴气也;聚者,阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动。气之所积名日积,气之所聚名曰聚。故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。”

《景岳全书·积聚》:“积聚之病,凡饮食、血气、风寒之属,皆能致之,但日积日聚,当详辨也。盖积者,积垒之谓,由渐而成者也;聚者,聚散之谓,作止不常者也。由此言之,是坚硬不移者,本有形也,故有形者曰积;或聚或散者,本无形也,故无形者曰聚。诸有形者,或以饮食之滞,或以脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成癞块者,皆’积之类,其病多在血分,血有形而静也。诸无形者,或胀或不胀,或痛或不痛,凡随解随发,时来时往者,皆聚之类,其病多在气分,气无形而动也。”

圣济总录·积聚门》:“癥瘕癖结者,积聚之异名也,证状不一,原其病本大略相似。”

张氏医通·积聚》:“李士材曰,按积之成也,正气不足,而后邪气踞之。然攻之太急,正气转伤,初中末三法,不可不讲也。初者病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者病根经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之为义,日积月累,匪朝伊夕,所以去之亦当有渐,太急则伤正气,正伤则不能运化,而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸通治阴阳二积,药品虽峻,用之有度,补中数日,然后攻伐,不问其积去多少,又与补中;待其神壮而复攻之,屡攻屡补,以平为期。经曰,大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过则死。故去积及半,纯与甘温调养,使脾土健运,则破残之余积,不攻自走,必欲攻之无余,其不遗人夭殃者鲜矣。经日,壮则气行则已,怯者则著而成病。洁古云,壮人无积,惟虚人则有之。皆由脾胃怯弱,气血两衰,四气有感,皆能成积。若遽以磨坚消积之药治之,疾似去而人已衰,药过则依然,气愈消,痞愈大,竞何益哉。善治者,当先补虚,使血气壮,积自消也。不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也。虽然,此为轻浅者言耳,若夫大积大聚,不搜而逐之,日进补养,无益也,审知何经受病,何物成积,见之既确,发直入之兵以讨之,何患其不愈。”

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1431.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:187-191.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  6. ^ [6] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:79-82.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1441.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:575.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1079.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:636.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1091.
  12. ^ [12] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:889.
  13. ^ [13] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1761.
  14. ^ [14] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1012.

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    2019/4/23 0:38:14 | #0
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