1 拼音
jī jiàn yán zhǎng shù
2 英文参考
lengthening of tendon
3 手术名称
肌腱延长术
4 别名
部分断腱术；肌腱边缘切开术；partial tenotomy；marginal myotomy
5 分类
眼科/眼肌手术/水平肌减弱术
6 ICD编码
15.1201
7 概述
肌腱延长术也称部分断腱术或肌腱边缘切开术（partialtenotomy of marginal myotomy）。系在肌腱或前部肌肉之两侧缘行部分切开，因肌肉本身的收缩力，将切口拉开而使肌肉延长，达到减弱该肌力量的目的。此手术的优点为不需眼肌缝线，简单易行。
肌腱延长术是用于直肌的一种减弱术，在肌腱或肌肉的两侧缘或同央作部分切开，利用肌肉自身的张力产生收缩，将切口拉开，使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口的长度和数目有关。
Helveston（1977）曾在离体兔眼上作试验，研究各种不同的边缘切开术可产生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80%的部分重叠的边缘切开术（图1，C、D），可以使肌肉明显延长；不完全，不重叠的多数边缘切开术（图1，E、F），基本不引起肌肉延长；一个中央的肌腱切开（图1，A）也不延长肌肉；两个不完全的边缘切开合并80%的中央肌腱切开术（图1，B）可产生中度延长。
| 图1 |
8 适应证
肌腱延长术适用于：
1.已施行过徙后术的直肌，仍矫正不足者。
2.与直肌徙后术同时进行，适用于斜度较大的病例。
3.巩膜太薄，徙后肌肉新附着点处固定缝合困难，易于穿通巩膜时，可用本手术。
4.病眼曾做过视网膜脱离手术，此次需减弱该肌，但欲徙后新附着点处有植入物或环扎带时。
5.斜度较小的病例。
9 禁忌症
纤维化的眼肌及广泛性瘢痕粘连病例。
10 麻醉
同直肌徙后术。
11 手术步骤
结膜切口方法同一般斜视手术。分离球结膜、Tenons囊、暴露眼外肌，用斜视钩提起肌肉，剪开球筋膜并分离节制韧带。Graefe和Stevens法是在肌腱中间切开一小口（50%～80%），此法延长效果有关。O'coner法在前者的基础上又在肌腱两侧各剪一小口，使延长效果加强。Blaskovics主张肌腱两侧各切一口，这种切口的效果与切口的长度有关，如果前部切口过于靠近肌腱附着点，则肌腱延长后可能产生旋转作用，对有双眼视的患者可引起复视。为此一般主张多作几个短的切口要比两个长的切口更为安全。在行切开前先用止血钳钳住两个拟作切口处的肌肉再行切开，以防止出血，先切开后边的切口，后切开前边的切口，这样较为方便。这种术式大约可矫正15～20斜视度（单眼一根肌肉切开）。直肌边缘切开术的近期效果明显，但远期效果明显减退。边缘切开法也可以与后徙术同时合并施行。
肌腱延长术有多种方法，但较有效及常用的为：①肌腱或前部肌肉两侧交错各剪断肌肉宽度的80%；②肌腱两侧对应各剪断肌肉宽度的40%；③中央部断肌腱宽度的80%；④肌腱两侧L形重迭切开术。兹介绍前一种方法的步骤。
1.采用角膜缘切口常规切开球结膜，分离眼球筋膜，钩出直肌，切断节制韧带及肌间膜，暴露直肌。
2.用2把止血钳，相距3～4mm，各从直肌对侧缘进入直肌80%宽度并夹住（图8.4.1.2-1）。
3.先移去后部的止血钳，用剪刀剪断原止血钳夹住的部位（图8.4.1.2-2）可以减少出血。
4.再移去靠近肌肉附着点的止血钳，用剪刀在该处剪开（图8.4.1.2-3）。
5.压迫止血后，可见眼肌已延长减弱（图8.4.1.2-4）。
6.缝合球结膜伤口。
12 术中注意要点
1.近端切断不要太接近肌腱附着点，否则产生一些旋转作用，对双眼单视病人可引起复视，故切口应离附着点稍远或移到肌肉部分，可以避免此种缺点。
2.如有轻度上斜同时存在，施水平肌肉部分断腱时，近端应从眼肌上方切断，则此肌肉牵拉附着点向下更有力些。如有轻度下斜时，近端切口则应从下方切断。
3.两个肌肉边缘切开应重叠（超过肌肉宽度50%），否则效果差。如再于附着处肌腱中央部切开30～50%肌腱时，效果更大，而单独行肌腱中央切开效果差。
4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加切口，如过矫可将切口缝合1～2处。
13 术后处理
1.结膜下注射庆大霉霉素2万U。
2.双眼遮盖24h，手术眼遮盖3～4d。
3.眼局部点抗生素及类固醇眼液。