计划性剖宫产临床路径（2019年版）_计划性剖宫产临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

jì huá xìng pōu gōng chǎn lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《计划性剖宫产临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

计划性剖宫产临床路径（2019年版）

4.1 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。

4.1.3 （三）选择治疗方案的依据

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。

1.慢性胎儿窘迫。

2.头盆不称。

3.胎位异常。

4.孕妇存在严重合并症和并发症。

5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。

6.瘢痕子宫。

7.前置胎盘及前置血管。

8.双胎或多胎妊娠。

9.孕妇要求的剖宫产。

10.妊娠巨大儿者。

11.外阴疾病。

12.生殖道严重的感染性疾病。

13.妊娠合并肿瘤。

4.1.4 （四）标准住院日为9 天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。

2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

4.1.6 （六）术前准备（术前评估）0～2天

所必须的检查项目：

1.血常规、尿常规。

2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血

3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

4.心电图、胎心监护

5.其他根据病情需要而定。

4.1.7 （七）选择用药

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。

2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。

3.预防性用药时间为手术前30～120分钟，也可在断脐后使用。

4.1.8 （八）手术日为入院第 2天

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。

2.手术方式：子宫下段剖宫产术。

3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物。

4.输血：必要时输血。

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

4.1.9 （九）术后住院恢复≤7 天

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。

3.预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，术后72小时内停止使用。

4.1.10 （十）出院标准

1.一般状况良好，体温正常。

2.血常规基本正常。

3.切口愈合良好。

4.子宫复旧良好，恶露正常。

4.1.11 （十一）有无变异及原因分析

1.孕妇原因延期手术。

2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多。

3.并发产褥感染。

4.切口延期愈合。

5.其他并发症。

4.2 二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（ICD-9-CM-3：74.1）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天

时间	住院第1天	住院第2天（手术日）
主要诊疗工作	□ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 完成产科入院记录 □ 必要时进行超声等辅助检查 □ 上级医师查房与分娩方式评估 □ 确定诊断和手术时间 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 □ 签署手术相关的各种知情同意书 □ 完成术前准备 □ 监测胎心、胎动、宫缩及一般情况	□ 手术（剖宫产术） □ 完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 完成手术日病程记录和上级医师查房 □ 向孕妇及家属交代术后注意事项
重点医嘱	长期医嘱： □ 产科常规护理 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 听胎心 □ 胎心监护临时医嘱： □ 常规检查 □ 拟明日时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 常规术前准备 □ 配血、备血	长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 导尿管引流接无菌袋 □ 静脉输液 □ 抗菌药物 □ 缩宫素临时医嘱: □ 随时观察产妇情况，重点是宫缩和阴道流血情况 □ 血常规
主要护理工作	□ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 入院护理评估 □ 静脉取血 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查 □ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮） □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水	□ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □ 随时观察产妇情况 □ 帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 术后心理护理及生活护理 □ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 □ 夜间巡视
病情变异记录	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
护士签名

医师签名

时间	住院第3天（术后第1天）	住院第4天（术后第2天）
主要诊疗工作	□ 完成日常病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 切口换药	□ 完成日常病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 复查血常规
重点医嘱	长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食临时医嘱： □ 拔除留置导尿管	长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食临时医嘱： □ 血常规
主要护理工作	□ 随时观察产妇情况 □ 术后予乳房护理 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 □ 术后予预防血栓宣教指导	□ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视
病情变异记录	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
护士签名

医师签名

时间	住院第5～8天（术后第3～6天）	住院第9天（术后第7天）
主要诊疗工作	□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时）	□ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录
重点医嘱	长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食	临时医嘱： □ 出院通知 □ 出院带药
主要护理工作	□ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施） □ 夜间巡视	□ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视
病情变异记录	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
护士签名

医师签名

计划性剖宫产临床路径（2019年版）

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