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计划性剖宫产临床路径(2016年县级医院版)

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1 拼音

jì huá xìng pōu gōng chǎn lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )

2 基本信息

《计划性剖宫产临床路径(2016年县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

计划性剖宫产临床路径(2016年县级医院版)

4.1 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合:

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:74.1手术编码

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《剖宫产手术的专家共识(2014)》(中华医学会妇产科学分会产科学组制定)(中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期)

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《《剖宫产手术的专家共识(2014)》(中华医学会妇产科学分会产科学组制定)(中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期)。

1.绝对头盆不称。

2.胎位异常胎儿横位、初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3 500g者)及足先露。

3.妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

4.1.4 (四)标准住院日为≤9 天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合:ICD-9-CM-3:74.1子宫下段剖宫产术手术编码者;

2.孕妇患有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)0-2天,所必须的检查项目。

1.血、尿常规,血型和备血;

2.凝血功能

3.感染性疾病筛查(孕期未作的乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

4.心电图检查

5.生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);

6.胎儿超声检查;

7.胎儿电子监护

8.其他,根据病情需要而定。

4.1.7 (七)选择用药。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)执行;

2.抗菌药物选择第二代头孢类;

3.预防性用药时间为断脐后使用。

4.1.8 (八)手术日为入院第 2天。

1.麻醉方式:硬膜外或腰硬联合;

2.手术方式:子宫下段剖宫产术;

3.术中用药:缩宫素10-20μ,抗菌药物;

4.输血:必要时输血(出路径);

5.新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

4.1.9 (九)术后住院恢复≤7 天。

1.复查的检查项目:血常规,尿常规;

2.术后用药:抗菌药物,缩宫药物;

3.预防性抗菌药物:第二代头孢类,术后72小时内停止使用。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般状况良好,体温正常;

2.血、尿常规基本正常;

3.切口愈合良好;

4.子宫复旧良好,恶露正常。

4.1.11 (十一)有无变异及原因分析。

1.孕妇原因延期手术;

2.子宫复旧不良,并发阴道流血过多;

3.并发产后出血

3.并发产褥感染

4.切口延期愈合。

4.2 二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象:第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术者(手术编码ICD-9-CM-3:74.1)

患者姓名:               性别:    年龄:    门诊号:    住院号:

住院日期:   年  月  日     出院日期:   年   月  日     标准住院日: ≤9 天

时间

住院第1天

住院第2天(手术日)

□            询问孕期情况、既往病史与体格检查

□         完成产科入院记录

□         完善术前准备,常规辅助检查

□         上级医师查房与分娩方式评估

□         确定诊断和手术时间

□         完成上级医师查房记录、术前小结

□         签署“手术知情同意书

□         签署“输血知情同意书”

□         完成麻醉科“麻醉知情同意书”

□         完成“术前准备”

□         向孕妇及家属交代术前注意事项

□         手术(剖宫产术

□         完成手术记录

□         上级医师查房

□         完成手术日病程记录和上级医师查房

□         向孕妇及家属交代术后注意事项

□         确定有无手术并发症

□         确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访)

长期医嘱:

□         产科常规护理

□         Ⅱ级护理

□         普食

□         听胎心1次/4-6小时

□         胎心监护1-2次/日

临时医嘱:

□         血常规、尿常规

□         凝血功能

□         电解质、肝肾功能、血糖测定

□         孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛

□         心电图检查

□         胎儿超声及脐带血流检查,胎儿电子监护

□         拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术

□         明晨禁食水

□         明晨留置尿管

□         常规备皮

□         抗菌药物皮试

□         必要时配血、备血

长期医嘱:

□         剖宫产术后常规护理

□         Ⅰ级护理

□         禁食水12小时后流食

□         测血压:1次/15分钟,2小时血压平稳后,改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况

□         尿管引流接无菌

□         会阴擦洗2次/日

□         乳房护理

□         静脉输液1次/日

□         抗菌药物

□         缩宫素

□         剖宫产新生儿护理常规:

□         新生儿抚触 1/日

□         新生儿油浴 1/日

□         脐部护理

临时医嘱:

□         低流量吸氧(术后)

□         维生素K15mg im

□         注射卡介苗及乙肝疫苗

□         入院介绍(介绍病房环境、设施和设备)

□         入院护理评估

□         静脉取血

□         指导孕妇到相关科室行超声等检查

□         术前患者准备(术前沐浴、更衣、备皮)

□         术前物品准备

□         术前心理护理

□         提醒孕妇明晨禁食水

□         为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

□         随时观察产妇情况

□          帮助产妇早开奶、早吸吮

□         术后心理护理及生活护理

□         健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□         夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班







医师

签名



时间

住院第3天(术后第1日)

住院第4日(术后第2日)

□         医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手术切口感染

□         儿科医师查房

□         完成日常病程记录

□         完成上级医师查房记录

□         腹部切口换药(必要时)

□         医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手术切口感染

□         完成日常病程记录和上级医师查房记录

□         腹部切口换药(必要时)

□         长期医嘱:

□         剖宫产术后常规护理

□         Ⅰ级护理

□         排气后半流食

□         测血压1次/日

□         观察宫底及阴道出血情况

□         乳房护理2次/日

□         产后康复治疗1次/日

□         静脉输液1次/日

□         抗菌药物

□         缩宫药物

□         剖宫产新生儿护理常规

□         新生儿抚触 1/日

□         新生儿洗浴1/日

□         脐部护理

□         临时医嘱:

□         拔除留置导尿管

□         尿常规

□         长期医嘱:

□         剖宫产术后常规护理

□         Ⅱ级护理

□         半流食或普食

□         乳房护理2次/日

□         产后康复治疗1次/日

□         抗菌药物

□         剖宫产新生儿护理常规

□         新生儿抚触 1/日

□         新生儿洗浴1/日

□         脐部护理

□         随时观察产妇情况

□         指导产妇喂母乳

□         术后心理护理及生活护理

□         指导产妇术后活动

□         夜间巡视

□         随时观察产妇情况

□         指导产妇喂母乳

□         术后心理护理及生活护理

□         指导产妇术后活动

□         夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班







医师

签名



时间

住院第5日(术后第3日)

住院第6-9日(术后第4-7日)

□         上级医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手术切口感染

□         完成日常病程记录和上级医师查房记录

□         腹部切口换药(必要时)

□         上级医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手术切口感染

□         完成日常病程记录和上级医师查房记录

□         腹部切口换药(必要时)

□         评估是否可以出院

长期医嘱:

□         剖宫产术后常规护理

□         Ⅱ级护理

□         半流食或普食

□         乳房护理2次/日

□         产后康复治疗1次/日

□         抗菌药物

□         剖宫产新生儿护理常规

□         新生儿抚触 1/日

□         新生儿洗浴1/日

□         脐部护理

临时医嘱:

□         血常规,尿常规(术后复查)

长期医嘱:

□         剖宫产术后常规护理

□         Ⅱ级护理

□         普食

□         乳房护理2次/日

□         产后康复治疗1次/日

□         剖宫产新生儿护理常规

□         新生儿抚触 1/日

□         新生儿洗浴1/日

□          脐部护理

临时医嘱:

□         明日出院或当天下午出院

□         酌情带药

□         随时观察产妇情况

□         指导产妇喂母乳

□         术后心理护理及生活护理

□         指导产妇术后活动

□         新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查(有条件实施)

□         夜间巡视

□         随时观察产妇情况

□         指导产妇喂母乳

□         术后心理护理及生活护理

□         指导产妇术后活动

□         夜间巡视

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班








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  • 评论总管
    2020/10/22 0:56:13 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 16:26:08 (GMT+08:00)
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