激光治疗

目录

1 拼音

jī guāng zhì liáo

2 英文参考

laser therapy

3 手术名称

激光治疗

4 别名

激光凝固术;laser coagulation;激光热凝固术;laser thermocoagulation

5 分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗

6 ICD编码

67.3901

7 概述

慢性宫颈炎是妇科常见疾病,表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等,其中以宫颈糜烂最为常见。长期慢性炎症与宫颈癌的发病有一定关系。而宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼难以鉴别,须作宫颈刮片或宫颈活组织检查方可确诊。因此,积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。

宫颈糜烂以局部治疗为主,可用药物治疗、物理疗法,亦可手术治疗。

激光治疗宫颈糜烂,具有简便、迅速、疗效高的特点;同时激光刀不接触组织,易于掌握对烧灼组织的深度,因此并发症少。

宫颈糜烂常用为CO2激光。多采用凝固炭化或氧化法。对宫颈糜烂用小功率CO2激光器,在糜烂面进行烧灼炭化,一般一次治愈。宫颈糜烂的表现见下图(图11.1.3.6.1.4-1)。

8 适应症

激光治疗适用于中、重度宫颈糜烂。

9 禁忌症

1.患有内外生殖器官急性炎症如滴虫或真菌性阴道炎、急性盆腔炎者需待治愈后才能进行手术。

2.有全身性疾病,如严重的心脏病、肝脏病、血液病等不宜手术治疗。

3.宫颈浸润癌。

10 术前准备

1.详细询问病史,体格检查及妇科检查,包括化验白带。并向病人说明术后注意事项。

2.宫颈刮片或宫颈活检以排除癌变或其他特异性炎症如结核等。

3.手术时间一般在月经净后3~7d进行。术前3d内无性生活史。

11 麻醉和体位

一般无需麻醉。取膀胱截石位。

12 手术步骤

1.取膀胱截石位,暴露宫颈,常规消毒。

2.调好功率与焦距后(一般功率40W,光斑为6mm的平行光束),术者持CO2激光刀头,导光管对准宫颈病变(图11.1.3.6.1.4-2),脚踏开关,以颈口为中心,由内向外烧灼,可见糜烂面迅速炭化、气化。烧灼范围可超过宫颈糜烂面1~2mm。

3.创面擦净,局部涂1%龙胆紫及呋喃西林粉。

13 术中注意要点

1.烧灼过程中所产生的烟雾应及时吸出,否则影响视野及治疗效果,同时避免损伤眼睛。

2.注意烧灼面要均匀,激光头置于距离宫颈1cm处,不可太近,对准宫颈,避免损伤周围组织。

3.术者应戴防护眼镜,禁止用眼睛直接对着激光。

14 术后处理

激光治疗术后做如下处理:

1.术后2~3d宫颈组织坏死脱落,阴道分泌物增加,7~14d可能出现血性分泌物或少量出血,均为正常反应,不需处理。若分泌物增多且有臭味者,应考虑为感染,需用抗生素治疗。

2.术后6~8周新生的鳞状上皮组织全部覆盖而痊愈。禁止性生活和盆浴2~3个月。

15 并发症

15.1 1.宫颈创面出血

术后7~14d创面脱痂时,部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窥阴器,找出出血点,局部应用止血粉、明胶海绵或纱条压迫,并给予休息。

15.2 2.感染

部分病人术后发生局部感染或有脓性分泌物,可局部或全身使用抗生素。

15.3 3.宫颈管粘连或狭窄

手术时,导光管进入宫颈管过深或时间较长,引起局部组织损伤而形成粘连、狭窄。因此,术中应掌握导光管进入颈管0.5~1cm,不宜时间过长。手术结束时可用1%龙胆紫棉签旋转插入宫颈外口消毒,并避免术后宫颈粘连。

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