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激光治疗Coats病

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1 拼音

jī guāng zhì liáo Coatsbìng

2 英文参考

photocoagulation for coats disease

3 手术名称

激光治疗Coats病

4 激光治疗Coats病的别名

激光治疗外渗性视网膜病变激光治疗大块渗出性视网膜病变激光治疗外层渗出性视网膜病变激光治疗视网膜毛细血管扩张症

5 分类

眼科/眼病的激光手术治疗/激光治疗其他原因的增殖性视网膜病变

6 ICD编码

14.2405

7 概述

Coats病亦称外渗性视网膜病变或大块渗出性视网膜病变。临床上,本病多侵犯单眼患者多为健康年轻男性。其基本病理改变为血管畸形和异常。病变早期,仅在视网膜外网织层发生出血和渗出,且较局限,一般不影响视力。随着病变进展,病变区可出现血管硬化、钙化及骨化组织,加之胆固醇结晶等构成错综复杂的组织病理形态。有时渗出块逐渐增大,以至抵达晶状体后部,在幼儿极易被误诊视网膜母细胞瘤而行眼球摘除。

眼底镜下,常可查见典型的大片黄白色渗出物在视网膜血管的后面,伴有不规则出血及结晶样闪光。多数病例表现为血管异常:迂曲、扩张、血管襻、串珠及大片新生血管。病程进展迟缓,但大多数病例终因继发性视网膜脱离青光眼而陷于失明(图8.13.3.2-1A~D)。

8 术前准备

激光治疗前应常规行荧光血管造影检查,以确定病变特别是早期病变的部位和范围。几乎所有Coats病荧光血管造影检查均显示视网膜血管的特殊改变,对早期诊断极为重要。

9 手术步骤

本病激光治疗并非增视目的,对某些病例,仅希望通过治疗能延缓或中止其病情发展。因此,早期发现、掌握治疗时机是成功的关键。

氩激光适于本病治疗。由于本病以渗出为特点,故病灶区不易产生光凝反应。尽管如此,激光能量仍不宜过大,以附近组织产生二级光凝反应为宜。一般采用0.5~1.0W,100~200μm光斑,0.2s即可。可依病变程度范围安排数百至超1000个光凝斑。一般病例需重复多次治疗方见成效。必须强调,本病呈慢性进展过程,决定其修复的长期性,故应于治疗前后做荧光血管造影进行对照观察,并长期随访,随时补充光凝(图8.13.3.2-2)。

激光凝固重点为:①渗漏区标志局部循环障碍及缺氧,封闭异常血管可有效控制出血和渗出程度;②封闭新生血管及周围组织,以防止出血或增殖病变发生;③破坏病变本身及附近的循环障碍区,以保证黄斑区循环和营养,并促进黄斑部水肿的减轻或消退

除上述疾病外,还有几种伴有视网膜血管无灌注或缺血性疾病可发生周边部视网膜或视乳头新生血管,因此需激光治疗。这些眼病包括结节病、晶状体后纤维增生症、早产儿视网膜儿视网膜病儿视网膜病变、眼部缺血综合征。光凝的目的是消除新生血管和防止产生并发症。

结节病眼部受累可有类似静脉周围炎表现,常发现周边部毛细血管无灌注,同时可伴有色素膜炎症,于眼底或房角可查见特征性的结节。眼部缺血综合征有各种表现,其中后部缺血危害较大。其表现为类似于糖尿病性视网膜性视网膜病性视网膜病变,有视网膜出血,甚至产生视网膜新生血管。荧光血管造影显示荧光素充盈时间延长,广泛的荧光素渗漏。另外尚有一种睫状体扁平部特发性炎症,称做扁平部炎(pars planitis),以玻璃体炎性细胞雪堆样聚集在扁平部表面为其特点。晚期可诱发形成新生血管并导致玻璃体出血

激光治疗指征为视乳头或周边部新生血管形成,特别是伴有视网膜前或玻璃体出血者。视乳头新生血管的治疗同糖尿病,应做全视网膜光凝;广泛的周边部新生血管亦然;孤立的小片新生血管可局灶性光凝,或随访观察(图8.13.3.2-3A、B)。

治疗激光治疗Coats病的穴位


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开放分类:疾病手术眼科手术眼病的激光手术治疗激光治疗其他原因的增殖性视网膜病变
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  • 评论总管
    2019/10/23 8:43:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:44:27 (GMT+08:00)
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