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激光眼底组织凝固术

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1 拼音

jī guāng yǎn dǐ zǔ zhī níng gù shù

2 操作名称

激光眼底组织凝固术

3 适应

1.眼科疾病的激光特殊治疗治疗眼底病视网膜裂孔及劈裂症、视网膜脉络膜血管瘤中心性浆液性视网膜脉络膜病变视网膜静脉周围炎、视网膜静脉分支及中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等。

2.激光虹膜切除术治疗  ①光通路障碍性眼病:角膜白斑、瞳孑L膜闭、瞳孔位移。②青光眼原发性闭角型青光眼早期或临床前期、急性或亚急性闭角型青光眼缓解期、继发性青光眼虹膜膨隆、虹膜不完全切除、无晶体瞳孔阻滞性青光眼。

3.激光小梁成形术治疗青光眼  药物治疗无效的原发性开角型青光眼外伤房角后退性青光眼、色素性青光眼、无晶体青光眼、前房内无玻璃体、人工晶体开角型青光眼、不能耐受常规手术的青光眼。

4.激光晶体囊膜切开术治疗  白内障囊外摘出后、人工晶体植入后后囊膜混浊,外伤性白内障部分吸收后膜性内障,配合外伤性白内障或先天性白内障手术的术前治疗等。

5.激光屈尤性角膜切除术治疗近视眼  对于-5.0D或更低度数的近视矫正效果更好。

6.激光凝固术治疗角膜和结膜病变角膜新生血管,结膜新生血管血管瘤和色素症等。

4 方法及内容

1.眼科疾病的激光特殊治疗

(1)术前检查:①视网膜脱离有裂孔者,应检查裂孔位置、形态、数目及附近网膜情况。黄斑部裂孔要查远、近视力(必要时查屈光)、黄斑注视功能裂隙灯下裂孔背景的色调和光学切线的错位情况。②视网膜血管病变及其引起的改变,应详细描述并绘图表示,宜在眼底血管荧光造影显示下进行。手术前后做眼底照相记录。

(2)用5%-10%新福林及2%后马托品充分散瞳,1%丁卡因行表面麻醉,放置接触镜。

(3)激光操作:①常用氩离子激光器和氪离子激光器。②按操作规程开机后检测输出功率或能量。③根据病变的性质及部位调整所需的功率、曝光时间和光斑大小。④看清需照射部位,瞄准触发照射。

(4)视网膜裂孔治疗方法:①一般开始用较低能量。光凝对网膜的反应,以达到Ⅱ级为宜。②黄斑裂孔:激光束紧挨裂孔外缘作一周单排较密的光凝固点。③周边部裂孔:激光束对准裂孔的外围作2-3排光凝斑,如裂孔周围网膜下积液的范围不超过1个PD者,可作2-3排凝固点包围,内排在裂孔边缘,外排在积液外周,术前服活血利水中药,术后用扩张血管药。

(5)眼底血管异常治疗方法:①视网膜、脉络膜血管瘤:直接凝固瘤体,以出现灰白或黄白色凝固斑为佳,病变范围大者应分次治疗,间隔期以1-3周为宜。②视网膜静脉周围炎:对有新生血管、灰白缺氧、无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在光凝固。对伸展到玻璃体内的增殖血管,凝固血管根部,并作全网膜光凝固。

(6)注意事项:治疗时,术者在触发照射的瞬间应紧闭双眼,以防激光损坏眼睛。

2.激光虹膜切除术

(1)术前检查:①青光眼患者眼压和前房深度,检查虹膜有无色素、脱水或新生血管。②虹膜病变检查瞳孔形状、虹膜粘连范围、有无新生血管、房水闪光、沉着物及脱落色素。

(2)患者准备:①向患者讲解治疗和配合要点。②治疗前1h用2%匹洛卡品缩瞳,每15min 1次。

(3)激光操作:①常用红宝石激光器,氩离子激光器,染料激光器和调Q开关Nd:YAG激光器。②根据患者的虹膜色泽、厚薄和角膜的透明度等情况决定所用激光能量参数,常用量为1-3J。③激光照射部位选择在尽可能看到的周边部虹膜,采用适当照射角度以保证聚焦在所要照射的虹膜面上。④如1次未达透切时,可待虹膜前房反应完全消失后再行第二次透切,作第2次透切时应用较低能量。手术前后患眼滴皮质激素阿托品控制炎症反应。⑤对瞳孔膜闭进行粘连部位分离时,可在瞳孔缘的侧方及下方几个时钟方位点依次照射,剥开纤维膜,露出清亮区。

(4)注意事项:术者于触发照射瞬间应闭双目防护。

5 并发症

角膜点状混浊,前房色素颗粒、组织碎屑、虹膜出血等多可自行吸收。前房色素性混浊需口服消炎痛和皮质激素点眼。暂时性眼压升高可服消炎痛、皮质激素及降压药治疗。视网膜出血应按常规止血法处理或用激光照射凝血块,以促进吸收。

6 激光光凝固视网膜反应分级

Ⅰ级:出现不太清楚的淡灰色凝固斑点。

Ⅱ级:表现为边界清楚的乳白色凝固斑。

Ⅲ级:光凝斑比Ⅱ级大,中央伴有小出血点。

Ⅳ级:脉络膜血管破裂,出血较多并流入玻璃体,且有渗出液

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/9/23 21:58:35 | #0
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本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 1:43:21 (GMT+08:00)
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