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激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼

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1 拼音

jī guāng xiǎo liáng chéng xíng shù zhì liáo yuán fā xìng kāi jiǎo xíng qīng guāng yǎn

2 英文参考

laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma

3 概述

1973年Krasnov首次报道以Q-开关红宝石激光做房角穿刺术取得初步效果以来,其后有诸多作者做了大量临床及实验室工作,以探求应用激光使小梁组织产生与Schlemm管相通的方法。其中最有代表性的为Wise(1979)创用一种全新的氩激光治疗方法,对小梁组织做非穿透性光凝,使之产生局部瘢痕收缩,小梁网因受牵拉而得以开放,从而减少房水流出阻力,降低眼压。这一方法得到国际激光学术会议承认,并定名为激光小梁成形术。

4 手术名称

激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼

5 英文名

laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma

6 分类

眼科/眼病的激光手术治疗/激光治疗青光眼

7 ICD编码

12.5904

8 手术步骤

1.激光能量选择  Wise的标准技术是以功率1~1.57W,光斑50µm,时间0.1s对环周小梁组织进行光凝,约分布100个光凝斑,光凝部位为巩膜突上方的后部小梁。但在实际操作中,应考虑各种影响因素,根据具体情况做出相应调整。其最佳光凝反应是:光凝点出现苍白斑或小气泡;色素小梁部位可出现脱色素斑及色素弥散入前房

2.光凝范围和点数  根据以往经验,采用50点,分布于180°范围小梁为佳,如效果不佳可重复治疗。

3.光凝部位  Wise标准技术主张光凝功能性小梁后部,即巩膜突上方。以后很多作者提出,光凝前部色素性小梁同样可以获得满意效果,且并发症明显降低。于是有人主张,光凝色素小梁与非色素小梁交界处为最佳选择。

4.联合激光周边虹膜成形术  对于房角相对较窄的病例,可先行周边虹膜成形术,使虹膜根部组织收缩牵拉至房角加宽。一方面增加小梁组织可见度,同时亦可使睫状肌拉紧,益于小梁网开放。

9 中注意要点

1.年龄  一般认为超过45岁者疗效较好,故可将激光小梁成形术作为首选治疗方法。但对于青壮年患者,将此方法作为其他方法的辅助治疗较为合适。

2.病史  研究资料表明,病史愈长,治疗效果愈差,可能与小梁组织硬化有关。

3.基础眼压  治疗前基础眼压趋于正常或用药物控制于正常范围者,其治疗效果远较基础眼压较高者为好。故在选择病例时应加以考虑。

4.重复治疗  由于本方法安全可靠,避免了手术治疗的多种严重并发症,如出血感染、术后无前房等。因此,一次治疗无效,可多次重复治疗,但重复次数与疗效成反比。一般来说,全周滤帘成形术后,降压效果仍不理想,应及早施行滤过手术。

10 并发症

激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼引起的并发症较之常规滤过手术明显减少,且大多为一过性。

10.1 虹膜炎

多由于机械性及热烧灼刺激引起。治疗后前房内即可见大量色素颗粒游离,但严重的纤维素性渗出罕见,一般持续数天可自行消退

10.2 一过性高眼压

可能与激光所致的小梁组织水肿变形前列腺素释放有关。一般可持续数小时,眼压增高明显者需用药治疗。治疗前应用激素消炎痛可减轻症状

10.3 周边虹膜前粘连

主要与光凝部位及激光功率有关。选择恰当位置、准确聚焦、掌握适宜的功率强度可避免其发生

10.4 出血

比较少见。如发生,可通过接触镜加压眼球止血

相关文献

开放分类:手术眼科手术眼病的激光手术治疗激光治疗青光眼
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  • 评论总管
    2019/10/16 16:13:03 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:44:21 (GMT+08:00)
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