1 拼音
jī guāng shàng pí xià jiǎo mó mó xiāng shù
2 英文参考
laser epithelial keratomileusis
3 手术名称
激光上皮下角膜磨镶术
4 别名
准分子激光上皮下角膜磨镶术；LASEK
5 分类
眼科/角膜手术
6 ICD编码
11.7202
7 概述
PRK手术后有显著疼痛、角膜雾浊等显著缺点，LASIK手术虽然在很大程度上克服了PRK的缺点，但因需做角膜瓣等而可能带来相关的潜在危险。Camellin（1999）介绍一种称为LASEK的方法，即激光上皮下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis），为PRK的改良方法。该手术不是将激光切削区的角膜上皮去除，而是将其完整的从前弹力膜上掀起，激光切削完成后，再将角膜上皮瓣复位。他认为该手术是目前最好和最安全的屈光手术方法之一。LASEK手术在以下方面明显优于PRK：①术后基本无疼痛；②有上皮帽作为保护，感染机会更少；③无角膜雾浊发生；④在上皮帽下再生的上皮规则，上皮帽在2周内脱落；⑤术后用药时间更短。LASEK手术在以下方面比LASIK具有优点：①安全性高，避免因角膜瓣制作过程中发生的危险和并发症；②对睑裂小、眼窝深、眼球小、角膜扁平的病人，对角膜厚度低于500μm的病人，做LASIK手术困难，易发生并发症，而特别适合做LASEK手术；③某些职业要求角膜抗张强度高，LASIK手术对眼球强度影响大于LASEK；④上皮瓣复位后不会发生角膜基质的皱褶；⑤成本低，无须使用板层角膜刀和相关耗品；⑥LASEK术后像差无改变，而LASIK有轻度像差变化；⑦某些不适合做LASIK的病人可能适合做LASEK手术，甚至包括对LASIK有恐惧心理的病人；⑧医生的心理压力小。缺点包括：术后需要用接触镜3d；手术需要用特制的“上皮刀”等器械；矫正近视度数达不到LASIK手术的范围；手术技术需要一定的培训。
8 适应症
激光上皮下角膜磨镶术适合PRK手术的病人（参考PRK手术有关内容），尤其对低和中度近视眼。
9 禁忌症
参考PRK手术有关内容。尤其是干眼病和圆锥角膜等疾病。
10 术前准备
参考PRK手术有关内容。
11 手术步骤
1.角膜表面麻醉剂滴2次，开睑器开睑。
2.角膜上皮预切口。用特制的直径8mm的上皮环钻，钻刃校准为60～70μm，用力压下，左右摆动2～3次（约10°），使上皮切断而不会损伤前弹力层（环钻刃设计不会切入）。同时，由于环钻在12点钟有个80°缺口，当上皮瓣掀起时有与LASIK角膜瓣相似的上皮连接蒂。
3.松解上皮。用8.5mm直径的圆筒放在角膜上，滴入20%乙醇0.1ml（蒸馏水配制），留置30s，保证乙醇能从上皮切缘进入上皮和前弹力层间，将两者之间的连接松解。
4.冲洗。用BSS彻底冲洗眼表面。
5.掀起角膜上皮瓣。用一特制的刮勺将角膜上皮瓣轻轻剥离推折到12点钟处。注意尽可能在短时间内完成，以免前弹力层表面干湿度不均，影响激光能量的均匀吸收。
6.激光角膜切削。与PRK相同。
7.角膜上皮瓣复位。注意先滴少许BSS，保证润滑使上皮复位易于操作。上皮复位后，等待1min，令上皮粘连牢固。
8.戴治疗性软角膜接触镜，滴抗生素眼液（与PRK相同）。
12 术后处理
参考PRK手术有关内容。角膜接触镜3d后去除。角膜上皮瓣在2周内自行脱落。糖皮质激素药物滴眼与PRK相似，但用药时间要短（2～3个月）。
13 述评
1.术中如果上皮瓣做的不成功，可即刻转成PRK手术。
2.LASEK虽然也具有PRK某些并发症的可能性，但概率可能更小、程度更轻（如术后不适、感染等）。