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激光泪道疏通术

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1 拼音

jī guāng lèi dào shū tōng shù

2 英文参考

reopening of the lacrimal passage by laser

3 手术名称

激光泪道疏通术

4 激光泪道疏通术的别名

KTP激光泪道疏通术

5 分类

眼科/泪器手术/激光治疗泪道阻塞

6 ICD编码

09.5201

7 概述

激光技术近10年来发展迅速,已广泛应用于包括眼科在内的医疗领域。现已成功地将这一高新技术与泪道阻塞的临床治疗相结合,取得了良好的效果。

8 适应

激光泪道疏通术适用于:

1.泪点闭塞。

2.泪小管阻塞。

3.总泪小管阻塞。

4.鼻泪管阻塞。

5.新生儿鼻泪管膜。

6.泪囊鼻黏膜吻合术失败的病例。

9 禁忌症

泪道急性炎症

10 术前准备

生理盐水充分冲洗泪道及结膜囊。

11 麻醉体位

表面或局部浸润麻醉。

12 手术步骤

1.泪点闭塞  找准泪点准确位置后,用激光击射,击射通时有落空感,再击射扩大泪点,用生理盐水冲洗泪道,证实泪道畅通后插细塑料管,涂抗生素眼膏,遮盖术眼。

2.泪小管或总泪小管阻塞  将眼睑固定好,使泪小管变直拉紧。先用泪点扩张器扩大泪点,再用0或1号探针插入泪小管至阻塞部,适当扩张泪小管,准确掌握阻塞部位后,换置中空带针芯的泪道探针,拔出针芯,将激光导光纤维插入,对准阻塞处行连续击射(输出功率8~14W,脉冲频率3000~5000pps),待阻力消除有落空感后,抽出光纤,注入生理盐水,确认泪道畅通后,插入细塑料管,将管之一端固定于眼睑外。

3.鼻泪管阻塞  按泪道探通的方法扩大泪点,插入1或2号泪道探针,待探针抵鼻泪管阻塞部时,不再向下进针,适当换置稍粗型号泪道针,置换中空带针芯的泪道探针,拔出针芯后,将激光导光纤维插入,对准阻塞处行连续击射(输出功率8~14W,脉冲频率3000~5000pps),当阻力消除后有落空感,抽出光纤,可将探针继续下探后拔出冲洗。也可在击射后直接冲洗泪道,确认泪道疏通后拔针,插入细塑料管,将管之一端固定于睑外。

13 中注意要点

1.在击射泪小管或总泪小管阻塞部时,一定要把眼睑固定好,使泪小管始终处于拉紧变直的状态,以免损伤正常泪小管及其周围组织,造成假道。

2.在击射鼻泪管阻塞前,先用探针探查阻塞部位,一定要按泪道探通的方法进针,以免损伤正常泪道组织,造成假道。即探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点,将针尾作90°旋转,紧贴额际,感知探针由骨窝滑入鼻泪管后,再向下推进,直抵阻塞部。

14 术后处理

1.对泪道阻塞段较长或泪道阻塞时间长者,激光击射通后可立即灌注少量低浓度丝裂霉素C(0.2~0.4mg/ml)溶液并保留3min后,用生理盐水冲洗掉残留药液。由于丝裂霉素生物活性降低后成为DNA的烷基化物质,可交替抑制细胞增殖,从而减少再阻塞的机会。

2.滴抗生素眼液2周左右。

3.KTP/YAG倍频激光与Nd:YAG激光相比,具有更窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度。热扩散效应很小,穿透组织浅,对周围组织损伤小,汽化组织的能力很强,而不是Nd:YAG激光所引起的凝固炭化作用,故使组织切割面更光滑,是理想的清除腔内组织器械。在击射后,泪道中又放置支撑物(细塑料管)有利于上皮细胞的修复,从而防止泪道的再阻塞及狭窄。

4.拔管时间  泪点闭塞24~72h拔管;泪小管或总泪小管阻塞1周左右拔管;鼻泪管阻塞1~3个月拔管。

相关文献

开放分类:手术眼科手术泪器手术激光治疗泪道阻塞
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  • 评论总管
    2019/10/14 18:51:15 | #0
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