1 拼音
jì fā xìng gāo xuè yā lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《继发性高血压临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
继发性高血压临床路径（2017年版）
4.1 一、继发性高血压临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》
4.1.3 （三）进入路径标准。
（1）发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能；
（2）血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg；
（3）血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日３次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg；
（4）常用的降压药物效果不佳；
（5）血压波动幅度较大；
（6）表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者；
（7）坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；
（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者；
（9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音；
（10）自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；
（11）服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高；
（12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见；
（13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称；
（14）高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等；
4.1.4 （四）标准住院日。
10-14天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
（1）分计日夜尿量
（2）血常规、尿常规、便常规
（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能
（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量
（5）低钾血症者：测24小时尿钾；
（6）测四肢血压
（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
（1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影
（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测
（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素
（4）血皮质醇节律、尿游离皮质醇
（5）血浆肾素、醛固酮
（6）主动脉CT/磁共振
（7）肾γ照相加卡托普利试验
（8）性激素
（9）基因检测
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）（2015）》、中国库欣病诊治专家共识（2015），原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2016），《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识（2016）》，《大动脉炎诊断及治疗指南（2011）》，《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（2010）》。
1.根据不同继发性高血压病因选择治疗方案。
2. 一般治疗
1） 注意饮食
2） 适当锻炼
3） 控制体重
4） 戒烟限酒
5） 心理平衡
3. 降压药物治疗
4. 介入及手术治疗
4.1.7 （七）出院标准。
症状相对稳定，确定长期治疗方案。
4.1.8 （八）变异及原因分析。
继发性高血压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的检查确定类型，临床路径的变异较多。
1．存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2．病情严重，需要介入或手术治疗者，归入其他路径。
3．伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
4.2 二、继发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 10-14 天
时间 | 住院第１-3天 | 住院期间 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估，病情严重程度分级 □ 上级医师查房 □ 决定诊治方案 □ 开化验单及检查单 □ 完成病历书写 □ 请相关科室会诊协助治疗 | □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 □ 观察药物疗效及不良反应 □ 指导进一步介入或手术治疗 □ 住院医师书写病程记录 □ 请相关科室会诊协助治疗，必要时转科行进一步治疗。 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □心内科护理常规 □一/二/三级护理常规（根据病情） □分计日夜尿量 □心电图监测（必要时） □降压治疗（必要时根据病情给予不影响检查的药物） 临时医嘱： □血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能 □尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量 □低钾血症者：测24小时尿钾； □测四肢血压 □胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、24小时动态心电图、动态血压、眼底检查 □维持血压相对平稳 □请相关科室会诊协助治疗 | 长期医嘱： □心内科护理常规 □一/二/三级护理常规（根据病情） □控制性氧疗（根据病情） □心电图监测（必要时） □降压治疗（必要时根据病情给予不影响检查的药物） □根据病情调整药物 临时医嘱： □对症治疗 □异常指标复查 □根据病情及医院条件，选择双肾、肾上腺、肾动脉B超或CT检查、睡眠呼吸监测、主动脉CT/磁共振；肾γ照相加卡托普利试验，血、尿皮质醇，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，血浆肾素、醛固酮测定等 □请相关科室会诊协助治疗 |
护理工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估、护理计划 □静脉取血、用药指导 □进行健康宣教 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 | □观察患者一般情况及病情变化 □观察疗效及药物反应 □ 疾病相关健康教育 |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 出院前1-3天 | 出院日 |
主要 诊疗 工作 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房纪录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 基本同前 □ 根据病情调整 临时医嘱： □ 根据需要，复查有关项目 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和不良反应 □ 恢复期心理和生活护理 □ 出院准备指导 | □ 出院注意事项（戒烟限酒、低盐低脂饮食、坚持锻炼、控制体重注意心理调节等） □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情变异记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
继发性高血压.docx
继发性高血压临床路径表单.doc