1 拼音
jì fā kǒng xíng fáng jiān gé quē sǔn zhí shì xiū bǔ shù lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径（2019年版）
4.1 一、继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）
行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2～3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。
4.1.4 （四）标准住院日通常≤18天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）≤6天
1.必需的检查项目
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质+心肌酶），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（2）X线胸片、心电图、超声心动图。
（3）血压、经皮氧饱和度。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如大便常规、24小时动态心电图、血气分析、心脏增强CT、右心导管及造影、冠状动脉造影、肺功能检查等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过48小时。
4.1.8 （八）手术日一般在入院7天内
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤11天
1.术后转监护病房，持续监测治疗。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，X线胸片、心电图、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
1.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
4.2 二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）
行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：11～15天
时间 | 住院第1～2天 | 住院第1～6天 | 住院第2～7天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问，体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 安排相关检查 □ 上级医师查房 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交代病情及围术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 | □ 气管插管，建立深静脉通路 □ 手术 □ 术后转入监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 向患者家属交代手术情况及术后注意事项 |
重 点 医 瞩 | 长期医嘱 □ 按先心病护理常规二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规，血型，凝血功能，血电解质，肝肾功能，感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图、超声心动图 | 长期医嘱 □ 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱 □ 拟于明日在全身麻醉体外循环下行继发孔型房间隔缺损修补术 □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠 □ 术前禁食、禁水 □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱 □ 按心脏体外循环直视术后护理 □ 禁食 □ 持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测 □ 呼吸机辅助呼吸 □ 预防用抗菌药物 临时医嘱 □ 床旁X线胸片 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教（环境、设施、人员等） □ 入院护理评估（营养状况、性格变化等） | □ 术前准备（备皮等） □ 术前宣教（提醒患者按时禁水等） | □ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第3～8日 （术后第1天） | 住院第4～17日 （术后第 2天至出院前） | 住院第6～18日 （术后第5～11天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房 □ 观察切口有无血肿，渗血 □ 拔除尿管 | □ 医师查房 □ 安排相关复查并分析检查结果 □ 观察切口情况 □ 术后24小时后根据引流量，拔出引流管 | □ 检查切口愈合情况 □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 瞩 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 半流质饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测 □ 预防用抗菌药物 □ 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱 □ 心电图 □ 大换药 □ 复查血常规及相关指标 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱 □ 饮食 □ 改二级护理（视病情恢复定） □ 停止监测（视病情恢复定） □ 停用抗菌药物（视病情恢复定） 临时医嘱 □ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定） □ 复查X线胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套 □ 大换药 | 临时医嘱 □ 通知出院 □ 出院带药 □ 伤口换药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录 24 小时出入量 □ 术后康复指导 | □ 患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，利于恢复 □ 术后康复指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 康复宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
房间隔缺损临床路径表单.doc
继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径（2019年版）.doc