结膜炎

目录

1 拼音

jié mó yán

2 英文参考

conjunctivitis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

结膜炎就是覆盖眼白、围绕眼睑的透明薄膜发炎。当外界环境及微生物与结膜接触,而眼表的特异性和非特异性防护机制减弱的时候,将引起结膜组织的炎症发生,表现为结膜血管扩张,渗出,细胞浸润[1]。结膜炎(conjunctivitis)按照致病原因可以分为微生物性和非微生物性[1]。最常见的结膜炎是微生物感染,常见的致病微生物可以是细菌、病毒或衣原体等,物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等)和化学性损伤(如医用药品、酸碱或有毒气体),此外还包括其他全身或局部因素引起的结膜炎[1]

新生儿可能会在产道内感染细菌,引起结膜炎的发生,有时也可能被患有淋病、生殖性疱疹或衣原体感染的母亲所传染。病毒感染是引起年龄较大儿童发生结膜炎的常见病因,结膜炎也可能是枯草热的症状之一。此病的症状包括:眼白或眼睑内侧发红、眼睛发痒或刺痛、在细菌性结膜炎中,眼角和眼睫毛会出现粘稠的脓汁,使患儿在清晨睁不开眼、在过敏性结膜炎中,会有眼睑肿胀和眼睛流出清澄液体等症状。一般可用抗生素软膏或点眼药治疗细菌性感染,症状通常会在用药后的1周内消失。严重的细菌性感染,得用口服抗生素药剂或抗生素针剂治疗,通常得费时6周才会完全复原。

4 疾病分类

眼科

5 结膜炎的病因

结膜炎(conjunctivitis)按照致病原因可以分为微生物性和非微生物性[1]

最常见的结膜炎是微生物感染,常见的致病微生物可以是细菌、病毒或衣原体等,物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等)和化学性损伤(如医用药品、酸碱或有毒气体),此外还包括其他全身或局部因素引起的结膜炎[1]

新生儿可能会在产道内感染细菌,引起结膜炎的发生,有时也可能被患有淋病、生殖性疱疹或衣原体感染的母亲所传染。病毒感染是引起年龄较大儿童发生结膜炎的常见病因,结膜炎也可能是枯草热的症状之一。

6 结膜炎的症状体征

眼白或眼睑内侧发红、眼睛发痒或刺痛、在细菌性结膜炎中,眼角和眼睫毛会出现粘稠的脓汁,使患儿在清晨睁不开眼、在过敏性结膜炎中,会有眼睑肿胀和眼睛流出清澄液体等症状。

7 健康检查

7.1 方法

询问是否有眼异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等症状以及发病过程和过敏史,检查结膜是否有充血、水肿、渗出液、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、结膜下出血,眼睑是否肿胀,有无分泌物增多,以及耳前淋巴结肿大等。[2]

7.2 诊断

根据病史、症状与体征,作出急、慢性结膜炎的临床诊断。必要时应提出去医院作病原学检查的建议,以明确诊断。[2]

7.3 结果记录

记录诊断结果[2]

8 结膜炎的诊断

8.1 诊断要点

根据症状与裂隙灯显微镜或手电筒检查确诊[2]

1.结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪[2]

2.结膜充血、水肿、渗出物、乳头滤泡增生、假膜和真膜形成及耳前淋巴结肿大等[2]

如需确定致病的病因,需要进行实验室细胞学检查、病原体培养及免疫学和血清学检查[2]

病程少于三周者为急性结膜炎,病程超过三周者为慢性结膜炎[2]

8.2 检查

1.必要时行结膜上皮刮片及分泌物涂片或培养检查细菌、真菌、分离病毒等,并做药物敏感试验。

2.有刺激症状者,用荧光素染色检查角膜。

3.必要时,应进行流行病学调查。

4.对慢性结膜炎应询问:有无屈光不正、烟酒过度、睡眠不足或长期暴露于风沙、烟尘等病史。检查附近组织有无慢性炎症,如慢性泪囊炎等。

9 结膜炎的治疗方案

结膜炎的治疗为针对病因的治疗,以局部用药为主[2]

9.1 眼部接触隔离

执行眼部接触隔离。

9.2 抗菌药物

对于感染性结膜炎必要时可根据病原体培养选择有效的药物[2]

左氧氟沙星滴眼液:急性期每1~2小时1次,病情好转后减少滴眼次数[2]。左氧氟沙星可通过人乳汁排泄,因此哺乳期妇女慎用[3]。l岁以下婴儿使用左氧氟沙星的疗效及安全性尚未确立[3]。未成熟动物口服喹诺酮类药物可引起关节病,但没有证据证明左氧氟沙星滴眼液对承重关节有任何影响[3]。对于喹诺酮过敏的患者禁用[3]。左氧氟沙星滴眼液的不良反应为轻微的针刺样刺激症状[3]。左氧氟沙星滴眼液不宜长期使用,长期使用可引起耐药菌或真菌感染[3]

0.5%氯霉素药水:急性期每1~2小时1次,病情好转后减少滴眼次数[3]。氯霉素滴眼液虽然是局部用药,但因氯霉素具有严重的骨髓抑制作用,故孕妇及哺乳期妇女慎用,新生儿和早产儿禁用[3]

红霉素眼膏:睡前应用[3]

分泌物多者,用生理盐水、硼酸水或抗生素溶液冲洗结膜囊每日数次,并滴或涂磺胺类、抗生素溶液或眼膏,4~6/d。也可用1%硝酸银涂布睑结膜,随即用生理盐水冲洗,1/d。

9.3 全身用药

炎症严重或分泌物多,局部治疗疗效不佳者,可全身用磺胺药或抗生素。

9.4 流行性出血性结膜炎的治疗

对流行性出血性结膜炎可用生理盐水冲洗,3/d,1%~5%盐酸吗啉胍溶液及类固醇液滴眼等治疗。 如伴有全身症状, 可请传染科会诊。医护人员接触患者后,应用0.1%过氧乙酸溶液洗手,防止交叉感染。

9.5 流行性结膜角膜炎的治疗

对流行性结膜角膜炎,可用1:4000高锰酸钾液洗眼,每日数次,并可选用1%~5%盐酸吗啉胍溶液、0.1%疱疹净(IDU)液、0.05%环胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。

9.6 角膜并发症的治疗

有角膜并发症时,按角膜炎处理。

9.7 急性结膜炎的治疗

急性结膜炎症状消退后,须继续滴药1周,但次数可酌情减少。

9.8 慢性结膜炎的治疗

慢性结膜炎注意病因治疗, 如有慢性泪囊炎者应先治疗, 找不到原因者可加用0.5%硫酸锌等滴眼。

9.9 其他

泡性结膜炎、春季卡他性结膜炎,可加用类固醇、冷冻疗法等治疗。

10 结膜炎患者日常保健

1、忌食葱、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、热性刺激食物。雪里蕻、鲥鱼、鲨鱼、带鱼、黄鱼、鳗鱼、虾、蟹等海腥发物,以不吃为宜。

2、马兰头、枸杞子、茭白、冬瓜、苦瓜、绿豆、菊花脑、荸荠、香蕉、西瓜等具有清热利湿解毒功效,可作辅助性治疗食用。

3、最好闭眼休息,以减少眼球刺激。

4、不共用毛巾和面盆。患者的毛巾、手帕、面盆要单独使用,用后煮沸消毒,以免再传染;不用手揉眼睛,以免发生交叉感染。

11 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:304-305.
  2. ^ [2] GB/T 26343—2010, 学生健康检查技术规范[S].
  3. ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:302-303.

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