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结膜炎

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1 拼音

jié mó yán

2 英文参考

conjunctivitis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

结膜炎就是覆盖眼白、围绕眼睑的透明薄膜发炎。当外界环境微生物结膜接触,而眼表的特异性和非特异性防护机制减弱的时候,将引起结膜组织炎症发生,表现为结膜血管扩张,渗出,细胞浸润[1]。结膜炎(conjunctivitis)按照致病原因可以分为微生物性和非微生物性[1]。最常见的结膜炎是微生物感染,常见的致病微生物可以是细菌病毒衣原体等,物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等)和化学性损伤(如医用药品、酸碱或有毒气体),此外还包括其他全身或局部因素引起的结膜炎[1]

新生儿可能会在产道内感染细菌,引起结膜炎的发生,有时也可能被患有淋病生殖疱疹或衣原体感染的母亲所传染。病毒感染是引起年龄较大儿童发生结膜炎的常见病因,结膜炎也可能是枯草热症状之一。此病的症状包括:眼白或眼睑内侧发红、眼睛发痒或刺痛、在细菌性结膜炎中,眼角和眼睫毛会出现粘稠的脓汁,使患儿在清晨睁不开眼、在过敏性结膜炎中,会有眼睑肿胀和眼睛流出清澄液体等症状。一般可用抗生素软膏点眼药治疗细菌性感染,症状通常会在用药后的1周内消失。严重的细菌性感染,得用口服抗生素药剂或抗生素针剂治疗,通常得费时6周才会完全复原。

4 疾病分类

眼科

5 结膜炎的病因

结膜炎(conjunctivitis)按照致病原因可以分为微生物性和非微生物性[1]

最常见的结膜炎是微生物感染,常见的致病微生物可以是细菌、病毒或衣原体等,物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等)和化学性损伤(如医用药品、酸碱或有毒气体),此外还包括其他全身或局部因素引起的结膜炎[1]

新生儿可能会在产道内感染细菌,引起结膜炎的发生,有时也可能被患有淋病、生殖性疱疹或衣原体感染的母亲所传染。病毒感染是引起年龄较大儿童发生结膜炎的常见病因,结膜炎也可能是枯草热的症状之一。

6 结膜炎的症状体征

眼白或眼睑内侧发红、眼睛发痒或刺痛、在细菌性结膜炎中,眼角和眼睫毛会出现粘稠的脓汁,使患儿在清晨睁不开眼、在过敏性结膜炎中,会有眼睑肿胀和眼睛流出清澄液体等症状。

7 结膜炎的诊断

7.1 诊断要点

根据症状与裂隙显微镜或手电筒检查确诊[1]

1.结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光流泪[1]

2.结膜充血水肿、渗出物、乳头滤泡增生、假膜和真膜形成及耳前淋巴结肿大等[1]

如需确定致病的病因,需要进行实验室细胞学检查、病原体培养及免疫学血清学检查[1]

病程少于三周者为急性结膜炎,病程超过三周者为慢性结膜炎[1]

7.2 检查

1.必要时行结膜上皮刮片及分泌物涂片或培养检查细菌、真菌分离病毒等,并做药物敏感试验

2.有刺激症状者,用荧光素染色检查角膜。

3.必要时,应进行流行病学调查。

4.对慢性结膜炎应询问:有无屈光不正、烟酒过度、睡眠不足或长期暴露于风沙、烟尘等病史。检查附近组织有无慢性炎症,如慢性泪囊炎等。

8 结膜炎的治疗方案

结膜炎的治疗为针对病因的治疗,以局部用药为主[1]

8.1 眼部接触隔离

执行眼部接触隔离。

8.2 抗菌药物

对于感染性结膜炎必要时可根据病原体培养选择有效的药物[1]

左氧氟沙星滴眼液:急性期每1~2小时1次,病情好转后减少滴眼次数[1]左氧氟沙星可通过人乳汁排泄,因此哺乳期妇女慎用[2]。l岁以下婴儿使用左氧氟沙星的疗效及安全性尚未确立[2]。未成熟动物口服喹诺酮类药物可引起关节病,但没有证据证明左氧氟沙星滴眼液对承重关节有任何影响[2]。对于喹诺酮过敏的患者禁用[2]。左氧氟沙星滴眼液的不良反应为轻微的针刺样刺激症状[2]。左氧氟沙星滴眼液不宜长期使用,长期使用可引起耐药菌或真菌感染[2]

0.5%氯霉素药水:急性期每1~2小时1次,病情好转后减少滴眼次数[1]氯霉素滴眼液虽然是局部用药,但因氯霉素具有严重的骨髓抑制作用,故孕妇及哺乳期妇女慎用,新生儿和早产儿禁用[2]

红霉素眼膏:睡前应用[1]

分泌物多者,用生理盐水硼酸水或抗生素溶液冲洗结膜囊每日数次,并滴或涂磺胺类、抗生素溶液或眼膏,4~6/d。也可用1%硝酸银涂布睑结膜,随即用生理盐水冲洗,1/d。

8.3 全身用药

炎症严重或分泌物多,局部治疗疗效不佳者,可全身用磺胺药或抗生素。

8.4 流行性出血性结膜炎的治疗

对流行性出血性结膜炎可用生理盐水冲洗,3/d,1%~5%盐酸吗啉胍溶液及类固醇液滴眼等治疗。 如伴有全身症状, 可请传染科会诊。医护人员接触患者后,应用0.1%过氧乙酸溶液洗手,防止交叉感染。

8.5 流行性结膜角膜炎的治疗

对流行性结膜角膜炎,可用1:4000高锰酸钾液洗眼,每日数次,并可选用1%~5%盐酸吗啉胍溶液、0.1%疱疹净(IDU)液、0.05%环胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。

8.6 角膜并发症的治疗

有角膜并发症时,按角膜炎处理。

8.7 急性结膜炎的治疗

急性结膜炎症状消退后,须继续滴药1周,但次数可酌情减少。

8.8 慢性结膜炎的治疗

慢性结膜炎注意病因治疗, 如有慢性泪囊炎者应先治疗, 找不到原因者可加用0.5%硫酸锌等滴眼。

8.9 其他

泡性结膜炎、春季卡他性结膜炎,可加用类固醇、冷冻疗法等治疗。

9 结膜炎患者日常保健

1、忌食葱、韭菜大蒜辣椒羊肉狗肉等辛辣、热性刺激食物。雪里蕻鲥鱼鲨鱼带鱼、黄鱼、鳗鱼、虾、蟹等海腥发物,以不吃为宜。

2、马兰头枸杞子茭白冬瓜苦瓜绿豆菊花脑荸荠香蕉西瓜等具有清热利湿解毒功效,可作辅助性治疗食用。

3、最好闭眼休息,以减少眼球刺激。

4、不共用毛巾和面盆。患者的毛巾、手帕、面盆要单独使用,用后煮沸消毒,以免再传染;不用揉眼睛,以免发生交叉感染。

10 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:304-305.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:302-303.

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  • 评论总管
    2019/11/19 15:57:01 | #0
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本页最后修订于 2017年1月5日 星期四 21:41:08 (GMT+08:00)
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2019/11/19 15:57:01