1 拼音
jié mó shàng pí ái qiē chú shù
2 英文参考
excision of conjunctiova epithelioma
3 手术名称
结膜上皮癌切除术
4 分类
眼科/结膜手术/结膜恶性肿物手术
5 ICD编码
10.3107
6 概述
结膜上皮癌多见于50~75岁,男性多于女性,眼部原有损害、维生素A缺乏及眼球摘除术后等均可成为本病诱因。肿瘤好发于睑裂区角膜缘附近,即暴露于空气、阳光的部位和易受伤的部位。以颞侧角膜缘为多见,其次为泪阜及睑结膜,也可发生于穹隆部结膜。肿瘤肥厚,无蒂,呈橙红色肉芽状,看起来似乎生长在角膜,实际上只是肿瘤遮盖了角膜。肿瘤表面常有皲裂,其间常出血。乳头状型者较硬,表面呈类似石榴子样乳头。发生于角膜缘整个圆周时,则形成环状。发生于泪阜时则呈囊肿样,属于皮脂腺瘤型。
弥漫性者,全部球结膜均受累,此型恶性程度高,易发生淋巴结转移,预后差。裂隙灯显微镜下可见到血管形成是此肿瘤的一个主要特征。肿瘤的每一原始小叶均有一支毛细血管构成的血管轴,它爬行至小叶尖端即弯曲向下消失于互相吻合的毛细血管网中,有的小叶中毛细血管散开形成一个或多个小血管球。肿瘤附近也有明显的血管形成。肿瘤范围广又有淋巴结(耳前或下颌)转移者,可行放射治疗。
7 适应症
结膜上皮癌切除术适用于:
1.为了确诊,做组织病理学检查,在肿瘤未转移前彻底切除。
2.肿瘤刮片做细胞学检查,不易正确判断;而且这种活检容易促进肿瘤转移。因此,最好是彻底手术切除肿瘤做病理检查(图8.3.7.2-1,8.3.7.2-2)。
8 禁忌症
肿瘤已扩及穹隆部结膜。此时须做眶内容剜除术或做放射治疗为宜。
9 麻醉和体位
全身麻醉,便于术中决定改眶内容剜除术。
10 手术步骤
1.先在肿瘤周围正常结膜电凝一圈,然后再做切除(图8.3.7.2-3)。
2.在手术显微镜下,距肿瘤至少5mm的正常球结膜切开(图8.3.7.2-4)。
3.切至浅层巩膜,从正常浅层巩膜组织剥离,将肿瘤彻底切除(图8.3.7.2-5)。
4.巩膜上大的缺损面,做唇黏膜移植,固定于浅层巩膜上(图8.3.7.2-6)。
5.球旁注射庆大霉霉素4万U(加2%普鲁卡因0.2ml避免疼痛),滴复方蜂蜜眼液,涂1%阿托品及抗生素眼膏。
11 术后处理
1.单眼绷带包扎,每日换药,滴复方蜂蜜眼液,涂四环素可地松眼膏。
2.术后7d拆唇黏膜固定缝线,每日滴复方蜂蜜眼液及0.5%可地松眼液各3次,1个月后逐渐减而后停。